對(duì)中藥專(zhuān)業(yè)教學(xué)與科研的幾點(diǎn)看法

中藥專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)，專(zhuān)業(yè)課程有中藥鑒定、植物、化學(xué)、藥劑、炮制、藥理等課程。隨著科技的發(fā)達(dá)，中藥教育為了適應(yīng)市場(chǎng)需要，一些學(xué)校增設(shè)了中藥營(yíng)銷(xiāo)、計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)等技能課程。根據(jù)些年來(lái)親身體會(huì)，筆者現(xiàn)對(duì)中藥專(zhuān)業(yè)教學(xué)、科研工作提出幾點(diǎn)看法供參考、討論。

中藥藥理論與知識(shí)不應(yīng)成為教條

中藥畢業(yè)生一部分流向了醫(yī)院，從事中藥鑒定、調(diào)劑、倉(cāng)儲(chǔ)等工作。在校學(xué)的中藥配伍禁忌如“十八反”、“十九畏”、“妊娠用藥禁忌”等已牢記在心，各種中藥飲片的用法用量特征，如“麻黃表散，易傷肺氣”、“芒硝瀉下、大敗元?dú)狻?、“水蛭破血逐瘀為猛藥，用多傷正”等，在理論上也能講得頭頭是道。然而現(xiàn)代人的生活條件和生活環(huán)境與古人相比已有很大變化，如吹空調(diào)、以車(chē)代步、腦力勞動(dòng)多、嗜食生冷、吃大量西藥等，這些都要求醫(yī)生在診斷時(shí)要以人的生理病理規(guī)律為準(zhǔn)，辨證施治，處方上要靈活變通，不能墨守陳規(guī)。例如在與病情相符的情況下，麻黃用10～15g，水蛭20～30g，芒硝30～40g，烏附與半夏配伍等，是行得通的。但這種情況若以現(xiàn)行的中藥調(diào)劑規(guī)范為衡量標(biāo)準(zhǔn)，則會(huì)被視為不合格處方而不予以調(diào)配。而醫(yī)生是根據(jù)自己對(duì)疾病的研究來(lái)臨床辨證用藥的，于是，醫(yī)生與調(diào)劑人員就構(gòu)成了矛盾。解決方式大致分兩種：一是醫(yī)生的威信、責(zé)任戰(zhàn)勝了教條主義，調(diào)劑人員服從醫(yī)生；二是教條主義成為一道壁壘，眾志成城，連醫(yī)生自認(rèn)為學(xué)的中藥理論都是如此，其臨床創(chuàng)新性則剛萌芽就會(huì)遭到扼制。久之，中醫(yī)師寧愿穩(wěn)妥求全，不求有功，但求無(wú)過(guò)，遵守那些僵化的所學(xué)知識(shí)。其實(shí)中藥調(diào)劑是在繼承古人的經(jīng)驗(yàn)上得來(lái)的，我們繼承的只是結(jié)果?！笆朔础薄ⅰ笆盼贰敝恢淙?，不知其所以然。什么樣的疾病，什么樣的體質(zhì)特征不能用“十八反”，“麻黃不過(guò)錢(qián)”是在什么樣的體質(zhì)下使用產(chǎn)生的結(jié)論等，都需要我們?cè)谥嗅t(yī)整體觀、天人觀的指導(dǎo)下作深一步的研究，才能闡明中藥配伍、用量及配伍禁忌的實(shí)質(zhì)，這樣才不會(huì)死搬硬套，將靈活變通的中藥理論變成教條主義。

藥用植物學(xué)的學(xué)習(xí)缺乏功能和療效知識(shí)

藥用植物學(xué)的學(xué)習(xí)主要是強(qiáng)化學(xué)生的基源鑒定能力。面對(duì)一株陌生的植物，學(xué)生要根據(jù)在校學(xué)的植物學(xué)知識(shí)，分辨出該植物的花、莖、葉等器官的特征，再結(jié)合中藥工具書(shū)，就能知道是哪一科哪植物。這種能力對(duì)中藥資源普查及在同屬中尋找新的替代品很有幫助，在很大程度上是為生藥學(xué)服務(wù)的。然而，作為中藥專(zhuān)業(yè)人員不能淡化中藥的功能療效問(wèn)題，因此與功效密切相關(guān)的、植物的自然屬性的學(xué)習(xí)就顯得相當(dāng)重要了?？墒牵幱弥参飳W(xué)僅將自然屬性作為一種附帶補(bǔ)充。植物的分類(lèi)是人為的，各時(shí)期有不同的分類(lèi)法：《神農(nóng)本草經(jīng)》依據(jù)療效，特別是從養(yǎng)生角度將植物上、中、下三品；《本草綱目》根據(jù)生長(zhǎng)環(huán)境、形態(tài)特征將草部分為山草、水草、蔓草、濕草、石草等，將木部分為香木、喬木、灌木、苞木等；《中華藥?！犯鶕?jù)功效分為解表類(lèi)、清熱類(lèi)、利水類(lèi)、活血類(lèi)等。不僅如此，在自然界中，同一種植物也會(huì)因生長(zhǎng)環(huán)境的不同而表現(xiàn)出性味差異。植物的這些自然屬性都應(yīng)作為重點(diǎn)來(lái)學(xué)習(xí)研究，只有這樣，生藥學(xué)的研究才能得到真正的發(fā)展。

中藥藥理研究應(yīng)以病人作為對(duì)象

“神農(nóng)嘗百草，日遇七十余毒”是我們祖先以人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象研究中藥的典范。中藥的四氣五味、歸經(jīng)、生降沉浮都是以人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象、幾千年來(lái)總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)。如五味中的辛、甘、酸、苦、咸是由人的嗅覺(jué)、味覺(jué)感知的；四氣中的寒、熱、溫、涼，歸經(jīng)理論是靠人的觸覺(jué)、溫度覺(jué)、某些直覺(jué)及人內(nèi)心的體驗(yàn)得來(lái)的。而西藥的研究也一直沒(méi)有脫離人。第二次世界大戰(zhàn)期間，歐美一些國(guó)家就將戰(zhàn)俘當(dāng)實(shí)驗(yàn)對(duì)象，從而帶來(lái)西藥的迅猛發(fā)展。只是中、西藥在研究角度、研究方法上有很大的差異。我們完全可以在繼承古人的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)代科技，以人作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行研究。如慢性胃炎，目前西醫(yī)認(rèn)為發(fā)病機(jī)理與幽門(mén)螺旋關(guān)系密切，治療以鉍劑、痢特靈、慶大霉素為主。一部分癥狀能得到緩解，但不能根治，疾病纏綿難愈，一部分患者服了則根本無(wú)效。而中醫(yī)依據(jù)脈象、舌質(zhì)等辨證施治，將之分為脾胃寒虛型、瘀血停滯型、肝胃郁熱型、胃陰虛型，利用中藥改變體質(zhì)，調(diào)整陰陽(yáng)，來(lái)個(gè)釜底抽薪，臨床效果往往較好。筆者依據(jù)中醫(yī)診斷原理觀察患者體質(zhì)后發(fā)現(xiàn)，結(jié)核喜歡濕濁重、營(yíng)養(yǎng)不良的體質(zhì)；陰道霉菌在腎陽(yáng)虛、脾濕重的體質(zhì)中繁殖快；腦膜炎雙球菌喜歡肺陽(yáng)虛、素有頭風(fēng)之體質(zhì)。中醫(yī)治病往往就是改變患者體質(zhì)，體質(zhì)得到改變，細(xì)菌生長(zhǎng)就受到抑制，即中醫(yī)所說(shuō)的“正氣存內(nèi)，邪不可干”。中醫(yī)師每次治病其實(shí)都是在進(jìn)行著一次醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，我們應(yīng)將中醫(yī)診斷與現(xiàn)代科技相融合，在把握中醫(yī)診斷實(shí)質(zhì)的基礎(chǔ)上，利用好儀器和生化檢查，以臨床病人作為實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，中藥藥理才能得到真正發(fā)展。

中醫(yī)技能應(yīng)強(qiáng)化，中醫(yī)中藥應(yīng)結(jié)合

筆者認(rèn)為，目前中醫(yī)專(zhuān)業(yè)所學(xué)的生理學(xué)、人體解剖學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)與現(xiàn)代科技結(jié)合的表現(xiàn)，可列為必學(xué)課程，而病理學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)設(shè)為選學(xué)課則可。如今許多年輕中醫(yī)師忽視中醫(yī)診斷技術(shù)，依賴(lài)B超、X光檢查結(jié)果開(kāi)處方，治療上以中藥藥理作用為指導(dǎo)，在經(jīng)方的基礎(chǔ)上加降壓藥、抗菌藥、止咳藥、增強(qiáng)免疫藥等。但是黃連用多少克煎湯殺滅葡萄球菌好呢？卻沒(méi)有西藥那種嚴(yán)格的定量觀念。結(jié)果很多中醫(yī)師形成了中不中、西不西的畸形思維，臨床療效亦不佳，既無(wú)中醫(yī)之精髓，又無(wú)西醫(yī)之實(shí)質(zhì)。如果強(qiáng)化中醫(yī)診斷技能，在脈診、舌診、面診、手診、耳診上加強(qiáng)研究，許多儀器、生化能檢查的疾病，如腎結(jié)石、高血壓、胃潰瘍、腸炎、宮頸炎、肝炎等，中醫(yī)照樣能查得出，而且方便、快捷、安全，在治療用藥上也有針對(duì)性。

中醫(yī)作為一門(mén)探討生命規(guī)律、病理規(guī)律的科學(xué)，應(yīng)以臨床效果作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。筆者認(rèn)為，對(duì)于傳統(tǒng)以師帶徒或確有特長(zhǎng)之人，國(guó)家應(yīng)組織專(zhuān)門(mén)的人進(jìn)行考核，考核合格者準(zhǔn)予合法行醫(yī)，這樣才能形成中醫(yī)界學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴、百花齊放的繁榮景象。

中醫(yī)治病從診斷、辨證、處方到調(diào)劑、煎藥、服藥，是一個(gè)系統(tǒng)工程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，都會(huì)影響到整個(gè)工程的質(zhì)量。如今有些年輕中醫(yī)師不懂藥，甚至連藥都不識(shí)，開(kāi)處方則背湯頭歌訣。但臨床疾病千變?nèi)f化，中藥配伍、劑量加減是中醫(yī)師經(jīng)常面臨的問(wèn)題。筆者認(rèn)為，中藥專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生若想從事中醫(yī)醫(yī)療工作，國(guó)家對(duì)他們應(yīng)放寬政策并予以鼓勵(lì)。學(xué)中藥的可彌補(bǔ)中醫(yī)診斷、辨證施治之不足，學(xué)中醫(yī)的可彌補(bǔ)中藥藥性、藥理之不足。醫(yī)藥集于一身，才能成為合格的中醫(yī)師或中藥師，才能在中醫(yī)藥的臨床、科研方面發(fā)揮更大的作用。