中藥有待統(tǒng)一規(guī)范的幾個(gè)問題

道地藥材與地道藥材叫法待規(guī)范

眾所周知，中藥材、中藥飲片的生產(chǎn)和醫(yī)療用藥傳統(tǒng)上歷來(lái)講究地道藥材為佳品，如杭州白芍、福建澤瀉、西寧產(chǎn)的大黃等。

地道藥材反映了中藥材質(zhì)量的好與次和藥材的產(chǎn)地是否為正宗產(chǎn)區(qū)。如，歷來(lái)稱為“四大懷藥”的山藥、地黃、菊花、懷牛膝，就因其主產(chǎn)于古懷慶府(即現(xiàn)今的博愛、沁陽(yáng)、武陟、溫縣一帶)。由于四大懷藥生產(chǎn)歷史悠久，選種擇地講究，加工制作精細(xì)，被歷代本草稱之為地道、正宗，且備受醫(yī)家的贊譽(yù)和推崇，并受到日本以及東南亞各國(guó)的青睞。像地道的懷牛膝為土黃色條直肉肥、身長(zhǎng)皮細(xì)、蘆頭小、味微甜、稍苦澀。又如，我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍在《本草綱目》中稱：枸杞以寧安堡(現(xiàn)寧夏中寧縣)產(chǎn)者為佳。國(guó)務(wù)院于1995年將中寧縣列為全國(guó)惟一的優(yōu)質(zhì)枸杞生產(chǎn)基地。再如，唐代我國(guó)藥王孫思邈在《千金翼方》卷一書有“藥出州土”一篇，論述道地藥材如：“關(guān)內(nèi)道的雍州出柏子仁和茯苓，河南道的陜州出栝樓，河?xùn)|道的絳州出防風(fēng)，河北道的幽州出人參，江南西道的朗州出牛黃，隴右道的宕州出當(dāng)歸”等。

我們平時(shí)經(jīng)?？梢月牭接腥苏f(shuō)，藥是道地藥材，也有人說(shuō)，這個(gè)藥是地道藥材，甚至在有的報(bào)紙和刊物上這兩個(gè)名詞也時(shí)能見到。而在圈內(nèi)，一般是北京地區(qū)或北方地區(qū)人們習(xí)慣說(shuō)是否“地道藥材”，而在南方地區(qū)人們則習(xí)慣說(shuō)“道地藥材”。筆者認(rèn)為，中藥材稱為“地道”也好，“道地”也好，應(yīng)該有個(gè)統(tǒng)一規(guī)范的叫法。

中藥名稱在應(yīng)用上有待規(guī)范

藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）認(rèn)證規(guī)定，零售藥店內(nèi)陳列藥品的質(zhì)量和包裝應(yīng)符合規(guī)定。中藥飲片斗前應(yīng)寫正名正字。

中藥是中醫(yī)為公眾健體強(qiáng)身防病治病的有力武器，影響藥品質(zhì)量的原因，除有少量假劣藥品之外，在藥品使用中還存在著“一藥多名”的現(xiàn)象，即除藥材的正名外還有別名，有的甚至有多個(gè)別名，有的還有各地區(qū)的習(xí)慣用藥名稱等。

中藥在我國(guó)有悠久的歷史，藥物資源廣闊，藥用植物科屬有異，各藥物內(nèi)所含有效成分又不相同，再加上各地方習(xí)慣用藥及沒有統(tǒng)一規(guī)范的藥用名稱和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，這很容易在中藥供應(yīng)和臨床使用中造成混亂或不一致的問題，影響患者疾病的治療，甚至可危及患者的生命安全。如：1977年張家口市有72名兒童誤食蒼耳子中毒，生命垂危，在搶救中藥方內(nèi)缺少一味“小活血”的草藥。當(dāng)時(shí)的通訊只能靠長(zhǎng)途電話，由北京長(zhǎng)途電話臺(tái)向全國(guó)各地醫(yī)藥院校和中藥經(jīng)營(yíng)部門查詢此藥。最后經(jīng)上海群力藥店的一名老藥工提供得知，“小活血”就是中藥的“茜草”。立即將此藥電告機(jī)場(chǎng)急運(yùn)到搶救地，終于使中毒兒童及時(shí)脫險(xiǎn)轉(zhuǎn)危為安。茜草為常用中藥，始載《神農(nóng)本草經(jīng)》，來(lái)源為茜草科多年生草本植物茜草的干燥根及根莖。主產(chǎn)于陜西、河南、安徽、河北、山東等省。茜草的功能是涼血、止血、去瘀血、活血。其正名茜草，別名有血見愁、紅茜草、娃娃拳、拈拈草、小活血、紅線草、拉拉秧、拉狗蛋、沙沙秧根等多個(gè)。

還有的老大夫在處方中習(xí)慣用地方用藥名稱。如在藥方中把鉤藤寫為“勾吞”。藥店的藥技人員在審方時(shí)發(fā)現(xiàn)“勾吞”，即不是藥的別名，不是正名正字，經(jīng)詢問處方醫(yī)生才知道，陜西省某地方就是把鉤藤這味藥叫做“勾吞”。類似這樣的情況在抓藥調(diào)劑中時(shí)能遇到，造成病患者往返跑路、浪費(fèi)時(shí)間。

為此，建議醫(yī)生在處方時(shí)，一定要寫藥的正名正字。對(duì)中藥的名稱應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范，使用中藥的通用藥名。

中藥飲片規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)待規(guī)范

按照《藥品管理法》有關(guān)中藥飲片的規(guī)定，中藥飲片必須按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)炮制，國(guó)家沒有標(biāo)準(zhǔn)的，按地方炮制規(guī)范炮制?！吨袊?guó)藥典》2000年版共收載中藥材及中藥飲片為534種，有379種需要切制或炮制后方可入藥。但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，常用藥材有1200多種，其中較為常用的約為600種左右。但全國(guó)飲片切制或炮制規(guī)程還沒有完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)通則可依。如切制的中藥飲片規(guī)格片類、絲類、段類及各種用輔料炮制炒制的標(biāo)準(zhǔn)工藝，即使現(xiàn)在已有規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)也是參差不等，存在較大差異，使飲片在臨床應(yīng)用的療效受到很大的影響。

如《北京市中藥炮制規(guī)范》86年版中規(guī)定：中藥切制的薄片厚度為0.1-0.2cm，而現(xiàn)在用的飲片有時(shí)厚度竟達(dá)0.4cm；根枝小段長(zhǎng)度應(yīng)為0.3-0.6cm，可有的根枝飲片需要在調(diào)劑時(shí)用手折斷才能把藥包好；用蜜制的飲片時(shí)常蜜過(guò)多黏成團(tuán)狀，或蜜少到難以分清是否蜜制過(guò)。

中藥的炮制，是指根據(jù)醫(yī)生處方和制劑的要求及切制規(guī)范，進(jìn)行各種加工炮制的技術(shù)。由于中藥往往是一味藥物有多效性，為了改善或緩和藥性，需經(jīng)過(guò)相應(yīng)炮制后才能達(dá)到定向和預(yù)期的醫(yī)療目的。

飲片中的規(guī)格不統(tǒng)一，炮制不規(guī)范，影響了藥物使用療效，也影響了調(diào)劑工作效率。應(yīng)該盡快改變這一狀況。