夏天高熱警惕腦中風(fēng)

張獻(xiàn)懷　解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院

腦中風(fēng)位居人類死亡原因的第三位，每年有超過200萬人死于中風(fēng)。我國(guó)每年新發(fā)腦中風(fēng)患者120~150萬人，死亡80~100萬人，存活者中約75％致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。腦中風(fēng)已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命的社會(huì)健康問題。

缺血性腦中風(fēng)最為常見

腦中風(fēng)包括缺血性腦中風(fēng)和出血性腦中風(fēng)兩種，其中最常見的是缺血性腦中風(fēng)，即人們常說的腦梗死，占所有腦中風(fēng)的85%。多數(shù)腦梗死并非是顱內(nèi)血管本身的問題，而是腦血管以外的栓子脫落進(jìn)入顱內(nèi)血管所引起的栓塞，其中頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊脫落栓塞顱內(nèi)血管約占60％。

據(jù)血管外科專家、解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師張志文教授介紹，人腦所需血液占全身供血的15%~20％。腦血液供應(yīng)的主渠道是頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈系統(tǒng)，這些動(dòng)脈在顱內(nèi)又分成眾多分支穿入腦內(nèi)，一旦這些血管因粥樣硬化發(fā)生了狹窄，其破裂、脫落后的斑塊和血栓會(huì)隨血液流到腦部的一些血管，栓子造成了腦不同部位的栓塞，引起相關(guān)神經(jīng)組織缺血乃至壞死，造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，如昏迷、肢體癱瘓、語言障礙、感覺障礙、偏盲、智能障礙，甚至死亡。

氣溫高熱易發(fā)腦中風(fēng)

張教授說，氣候變化是中風(fēng)的一大發(fā)病誘因。每年夏天隨著氣溫的不斷攀升，尤其是在高溫悶熱的桑拿天，心腦血管疾病發(fā)病者就會(huì)急劇增多。高熱使皮膚血管擴(kuò)張，勢(shì)必造成大腦血流減少，血壓波動(dòng)，尤其是心血管調(diào)節(jié)功能不良及患有高血壓、腦動(dòng)脈硬化的慢性病患者，易誘發(fā)腦梗死性腦中風(fēng)；有的把房間空調(diào)溫度調(diào)得太低，頻繁出入房間，忽冷忽熱，會(huì)誘發(fā)腦部血液循環(huán)障礙，發(fā)生中風(fēng)的幾率增高；另外，夏季體溫的調(diào)節(jié)主要靠汗液的蒸發(fā)來散熱，這雖然對(duì)人體防暑有益，但要通過血液循環(huán)比平時(shí)高5倍的血流量才能實(shí)現(xiàn)，大大增加了心血管病人的血液循環(huán)負(fù)擔(dān)。當(dāng)水分補(bǔ)充不足時(shí)，就會(huì)因血容量不足和血液黏稠誘發(fā)缺血性腦中風(fēng)。同時(shí)，在高溫環(huán)境下，人們情緒緊張煩躁，也易誘發(fā)血管疾??；加上夏天人們睡眠不好,休息不良,飲食紊亂，人體處在疲勞應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)激素釋放水平改變，刺激血管收縮，也會(huì)誘發(fā)血管病變。

及時(shí)治療至關(guān)重要

張教授說，缺血性中風(fēng)包括短暫性腦缺血、可逆性腦缺血和完全性腦梗死三種類型。前兩種也叫小中風(fēng)，多數(shù)在短時(shí)間內(nèi)可緩解，但70%以上小中風(fēng)患者會(huì)發(fā)生再次中風(fēng)的危險(xiǎn)。很多病人沒有得到有效治療，是因出現(xiàn)小中風(fēng)時(shí)沒有引起足夠重視，或沒有意識(shí)到這是腦中風(fēng)的早期癥狀。據(jù)急救中心醫(yī)生介紹，因腦中風(fēng)向120呼叫救護(hù)車的病人中，多數(shù)都是有了明顯癥狀，如突然肢體無力或失語等，而癥狀輕微，如一過性頭暈、眼前發(fā)黑、肢體麻木或面肌無力的病人呼叫救護(hù)車的很少。張教授說，腦中風(fēng)起病急，發(fā)展快，早期治療極為重要，其黃金搶救時(shí)間在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)。如出現(xiàn)一過性頭暈或眼前發(fā)黑等癥狀應(yīng)想到可能是腦中風(fēng)的前兆，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，防止再次發(fā)生中風(fēng)。

張教授說，缺血性腦中風(fēng)多發(fā)生在睡眠或安靜狀態(tài)下，且家中發(fā)生居多，給予適當(dāng)、及時(shí)的家庭現(xiàn)場(chǎng)急救，對(duì)提高治愈率、減少致殘率、降低死亡率至關(guān)重要。

預(yù)防腦中風(fēng)要多管齊下

長(zhǎng)期以來，人們關(guān)注的重點(diǎn)多放在中風(fēng)發(fā)生后的治療上，張教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)把關(guān)注的重點(diǎn)前移，即中風(fēng)發(fā)生前的預(yù)防。缺血性腦中風(fēng)預(yù)防可通過行為方式指導(dǎo)、內(nèi)科藥物干預(yù)和外科手術(shù)來進(jìn)行。

生活方式干預(yù)

1．戒煙、限酒。抽煙會(huì)加重血管硬化，使腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍；少量飲酒對(duì)心腦有一定好處，但過度飲酒可引起腦中風(fēng)。張教授建議飲白酒一次不超過25毫升，啤酒不超過300毫升，紅酒不超過100毫升。

2．低脂少鹽。通過減少飲食里的鹽和脂肪，可以降低血壓和腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。每日食用鈉鹽量不超過6克，少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、谷類和適量的蛋白，增加膳食纖維。

3．適量運(yùn)動(dòng)。減輕體重可以改善糖尿病、高血壓、高脂血癥，降低中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。減重的方法除減少總熱量的攝入外，強(qiáng)調(diào)增加體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)要從年輕時(shí)開始，貴在持之以恒。中老年人要根據(jù)自己的身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。有車族和長(zhǎng)期坐辦公室的白領(lǐng)要盡可能找機(jī)會(huì)多走一走，動(dòng)一動(dòng)，并積極參加有益身心的體育鍛煉。

4．主動(dòng)補(bǔ)水。缺血性腦中風(fēng)與出汗過多、血液黏稠度增高有關(guān)，要養(yǎng)成愛喝水的習(xí)慣，以稀釋血液。尤其是夏天，天氣熱，出汗多，不渴也要主動(dòng)喝水。不要猛喝冰涼飲料，以防誘發(fā)急性心梗；不要長(zhǎng)期喝純凈水，因?yàn)榧儍羲疄V掉了鈣、鎂等微量元素，而這些微量元素是血脂代謝的重要助推劑，最好喝白開水，夏天可多喝一些綠茶、綠豆粥。

5．心態(tài)平和。脾氣急躁，愛激動(dòng)的人容易發(fā)生心腦血管意外，長(zhǎng)期精神緊張和心情抑郁是引起高血壓和其它一些慢性病重要原因之一，因此，好心態(tài)勝過百劑良藥。要保持平和心態(tài)，凡事寬容，樂觀豁達(dá)，少生氣，不要過度激動(dòng)。

6．生活規(guī)律。學(xué)會(huì)放松自己，不要經(jīng)常熬夜，要有充足的睡眠，尤其是夏天，堅(jiān)持每日午睡半小時(shí)。

藥物干預(yù)

對(duì)于患有高血壓、高脂血癥、糖尿病等心腦血管慢性病癥的患者，在生活方式干預(yù)的同時(shí)，通過適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)對(duì)預(yù)防腦中風(fēng)有較好效果。最常用的有阿司匹林類抗血小板凝集類藥物、擴(kuò)血管藥物、抗凝藥物、溶栓藥物，中藥活血化淤類藥物等。尤其是高血壓患者，要強(qiáng)調(diào)血壓達(dá)標(biāo)。高血壓是腦中風(fēng)的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，血壓達(dá)標(biāo)可以大大降低中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。目前市場(chǎng)上治療高血壓的藥物很多，不要自行買藥吃，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇那些在降壓的同時(shí)，又能降低腦中風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)性以增強(qiáng)對(duì)靶器官保護(hù)的藥物。

外科手術(shù)干預(yù)

在6月21日“腦中風(fēng)篩查及防控工程”啟動(dòng)儀式上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，通過對(duì)頸動(dòng)脈狀況的篩查，既可對(duì)狹窄不甚嚴(yán)重的患者及早給以行為指導(dǎo)或藥物干預(yù)，延緩其狹窄進(jìn)展，又可對(duì)狹窄嚴(yán)重的患者采取介入或手術(shù)治療干預(yù)，去除其發(fā)生中風(fēng)的病源，減少中風(fēng)的發(fā)生及傷殘。

張教授說，如果確定頸動(dòng)脈狹窄超過70%或有內(nèi)膜斑塊和潰瘍，單純的生活方式和藥物干預(yù)已經(jīng)很難達(dá)到預(yù)防中風(fēng)發(fā)生的目的，應(yīng)該選擇外科手術(shù)，切除增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜和斑塊潰瘍，使堵塞的血管得以疏通，腦供血得以改善。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)已有50多年的歷史，現(xiàn)在已經(jīng)成為一項(xiàng)十分成熟安全的手術(shù)，其作用在于切開頸動(dòng)脈，清除堵塞血管的“垃圾”，使頸動(dòng)脈內(nèi)壁光滑、內(nèi)徑恢復(fù)正常，腦供血得以改善并切斷栓子產(chǎn)生的來源。目前，在歐美頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)已成為動(dòng)脈硬化性頸動(dòng)脈狹窄的常規(guī)治療方法，全美每年約20萬人接受這種手術(shù)。歐美在80年代開展的兩項(xiàng)大規(guī)模實(shí)驗(yàn)對(duì)照表明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可降低70%以上有癥狀狹窄和男性60%以上無癥狀狹窄患者中風(fēng)的危險(xiǎn)性，頸動(dòng)脈狹窄70%以上的人采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療后，發(fā)生中風(fēng)的比例比藥物預(yù)防下降了約2/3。