專家指出：射血分?jǐn)?shù)低于35%是心臟猝死高危信號(hào)

防治心臟猝死應(yīng)重視ICD植入和AED應(yīng)用

本報(bào)記者 白毅

近日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)院等聯(lián)合舉辦的“2009年全國(guó)心血管病防治指南研討會(huì)”在哈爾濱市舉行。會(huì)上，著名心血管病專家——中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院高潤(rùn)霖院士、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授以及哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)院心內(nèi)科主任于波教授均指出，臨床醫(yī)生在評(píng)價(jià)患者的心功能時(shí)，應(yīng)高度關(guān)注射血分?jǐn)?shù)（EF）這一關(guān)鍵指標(biāo)。心臟病人的射血分?jǐn)?shù)低于35%，是心臟猝死的高危信號(hào)，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)。

射血分?jǐn)?shù)是關(guān)鍵指標(biāo)

于波教授介紹，近年來(lái)，隨著諸多名人死于心臟猝死（SCD），如何預(yù)防這個(gè)“隨時(shí)可能出擊”的殺手，已經(jīng)成為社會(huì)公眾高度關(guān)注的話題。據(jù)悉，我國(guó)心臟猝死的年發(fā)生率為0.04%，每年死于心臟猝死的人數(shù)高達(dá)54.4萬(wàn)人。由于發(fā)病突然、進(jìn)展迅速，且有無(wú)法預(yù)測(cè)的特點(diǎn)，發(fā)生心臟驟停的患者經(jīng)心肺復(fù)蘇的生存率不到5%。

“避免心臟猝死應(yīng)重視早期預(yù)防、早期干預(yù)?！庇诓ń淌趶?qiáng)調(diào)，“有研究表明，臨床醫(yī)生在評(píng)價(jià)患者的心功能時(shí)，心臟射血分?jǐn)?shù)對(duì)于篩選心臟猝死高?；颊叽笥旭砸??！?/p>

什么是射血分?jǐn)?shù)呢？于波教授首先對(duì)心臟的每搏輸出量給予解釋。左心室舒張末期容積與收縮末期容積之差，即為每搏輸出量。正常成年人的左心室舒張末期容積約為145毫升，收縮末期容積約75毫升，每搏輸出量即為70毫升?？梢?jiàn)，每一次心跳，心室內(nèi)的血液并沒(méi)有全部射出。每搏輸出量占左心室舒張末期容積的百分比，就稱為射血分?jǐn)?shù)（EF）。健康成年人每搏輸出量較大，射血分?jǐn)?shù)為55%～65%。于波教授認(rèn)為，在評(píng)定心臟泵血功能時(shí)，單純用每搏輸出量作為指標(biāo)而不考慮心室舒張末期容積是不全面的，患者在出現(xiàn)心功能不全時(shí)往往伴有射血分?jǐn)?shù)的降低。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該以EF值來(lái)評(píng)價(jià)患者的心功能。

于波教授特別提醒：“當(dāng)患者的EF值降低至35%以下時(shí)，即屬于心臟猝死的高危人群，這部分患者發(fā)生惡性心律失常并猝死的機(jī)會(huì)就大大增加?！?/p>

對(duì)于EF值低于35%的易發(fā)生猝死的患者該如何防治？于波教授談到，臨床上當(dāng)危及患者生命的惡性心律失常發(fā)生時(shí)，藥物治療通常難以迅速起效，唯一有效的治療方法是電擊復(fù)律。除了傳統(tǒng)電擊方法外，通過(guò)自動(dòng)體外除顫器（AED）或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）可以及時(shí)挽救多數(shù)發(fā)生惡性心律失常的患者生命。

對(duì)高?；颊咧踩隝CD

高潤(rùn)霖院士說(shuō)，心臟猝死的預(yù)防包括一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防指在發(fā)生惡性心律失常之前給患者植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）；二級(jí)預(yù)防指患者在發(fā)生惡性心律失常之后植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。

在我國(guó)，由于體外除顫器還未普及到公共場(chǎng)所，所以患者一旦發(fā)生惡性心律失常，如果不能立刻就醫(yī)則很難存活。因此，對(duì)于高?；颊?，尤其是當(dāng)EF值低于35%時(shí)，建議植入ICD來(lái)預(yù)防心臟猝死的發(fā)生，這是目前最有效的預(yù)防方法。

國(guó)際上關(guān)于ICD治療的研究顯示，ICD治療組可降低28%的死亡率，心律失常死亡降低50%，且射血分?jǐn)?shù)低的人群（EF<35％）獲益更為明顯。于波教授也以他的診治經(jīng)歷給予了有力的證明。現(xiàn)在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)二院心內(nèi)科住院接受治療的王某，因暈厥一次入院，入院后仍反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速、室顫導(dǎo)致多次暈厥，藥物治療始終無(wú)效。心臟彩超顯示其EF值為30%，患者隨時(shí)可能發(fā)生心臟猝死。于波教授仔細(xì)研究病情后，為他安裝了ICD，術(shù)后患者再未發(fā)生暈厥。ICD的原理是，當(dāng)患者發(fā)生室速、室顫等惡性心律失常時(shí)，儀器就會(huì)自動(dòng)調(diào)整心臟出現(xiàn)的嚴(yán)重電活動(dòng)紊亂，使患者心律轉(zhuǎn)為正常，從而避免猝死?！斑@相當(dāng)于患者隨身配了一名醫(yī)生，對(duì)其全天候監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況，ICD就迅速對(duì)患者進(jìn)行電擊除顫?！?/p>

在《2008年ESC（歐洲心臟病學(xué)會(huì)）心力衰竭及治療指南》中建議：無(wú)論是缺血性心臟病還是非缺血性心臟病，如果心功能分級(jí)是Ⅱ～Ⅲ級(jí)，在接受了最佳的藥物治療后，左室射血分?jǐn)?shù)仍不能提高至35%以上，且患者的預(yù)期生存時(shí)間在一年以上，建議植入ICD作為一級(jí)預(yù)防以降低患者的死亡率。

美敦力公司亞太區(qū)首席科學(xué)家王勵(lì)博士指出，ICD目前的發(fā)展已不僅僅局限于除顫的作用，因?yàn)樗ㄟ^(guò)電極與心臟的零距離接觸，還可監(jiān)測(cè)心血管的一些生理變化（例如監(jiān)測(cè)肺水腫等心衰患者的心衰預(yù)警信號(hào)），也為診治其他心血管疾病提供了幫助。

于波教授指出，美國(guó)每年有15萬(wàn)人進(jìn)行ICD植入術(shù)，而我國(guó)目前由于人們的觀念和經(jīng)濟(jì)因素的制約，ICD在我國(guó)的使用還在起步階段，每年只有800~1000例，還需深入推廣。

在公共場(chǎng)所安裝AED

高潤(rùn)霖院士談到，心臟猝死發(fā)生在醫(yī)院以外的占到一半以上，即便將患者以最快的速度送到最近的醫(yī)院,通常也需要10~20分鐘的時(shí)間。而心臟猝死后的6分鐘為搶救的“黃金期”,一旦超過(guò)這個(gè)時(shí)間人就很難被救活，因此院外心臟猝死的搶救成功率僅為2%。國(guó)外統(tǒng)計(jì)表明，如果及時(shí)使用自動(dòng)體外除顫器（AED），搶救的成功率就能提高到30%~70%。

高潤(rùn)霖院士介紹說(shuō)，在歐美國(guó)家，凡是人群聚集的場(chǎng)所，如機(jī)場(chǎng)、車站、公園、超市，每隔幾十米，就有一個(gè)AED。美國(guó)50個(gè)州已經(jīng)立法強(qiáng)制有關(guān)人員接受培訓(xùn)，所以普通人群中有很多人會(huì)使用AED進(jìn)行急救。然而，在我國(guó)AED的安置尚不普及，僅首都機(jī)場(chǎng)等為數(shù)極少的大型場(chǎng)所裝有，而且規(guī)定僅限于醫(yī)務(wù)人員使用?！斑@樣，如何能保證當(dāng)有人發(fā)生暈厥時(shí)，正好就有AED，而且附近恰好也有醫(yī)務(wù)人員呢？”

高潤(rùn)霖院士說(shuō)：“很多人以為AED這種除顫器用不好會(huì)‘電死人’，其實(shí)，它跟醫(yī)院搶救室里的除顫器不同，使用非常簡(jiǎn)單。它能自動(dòng)識(shí)別患者的心律異常，并根據(jù)患者情況自動(dòng)選擇放電與否，所以是非常安全的。”王勵(lì)博士補(bǔ)充說(shuō)，全自動(dòng)體外除顫器的最大特點(diǎn)就是無(wú)需使用者具備判讀心電圖能力，只要打開盒蓋，就會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)音提示，還有文字顯示，告訴急救人員該怎么做，是否需要除顫則完全由機(jī)器內(nèi)的電腦系統(tǒng)來(lái)判斷。如需除顫，AED自動(dòng)發(fā)放高能量電流到病人心臟，自動(dòng)完成搶救。

此外，高潤(rùn)霖院士還建議，AED的使用方法應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)院校學(xué)生以及公共場(chǎng)合的服務(wù)人員，如警察、機(jī)場(chǎng)工作人員、商場(chǎng)售貨員等人群中普及。

胡大一教授總結(jié)說(shuō)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，預(yù)防心臟猝死要做到以下三點(diǎn)：一是在農(nóng)村、社區(qū)廣泛地普及預(yù)防知識(shí)，做到心肺復(fù)蘇教育的規(guī)范化（重要的是做心臟按壓，而不是口對(duì)口的人工呼吸）；第二，逐步推動(dòng)AED在公共場(chǎng)所安置的普及；第三，對(duì)心肌梗死和心衰的患者，可預(yù)防性使用ICD，防患于未然。