我的鄉(xiāng)村中醫(yī)路

_{編者按：一位基層中醫(yī)面對(duì)基層中醫(yī)人員逐漸減少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)院被合并入西醫(yī)院，寫下“身臨退休時(shí)，中醫(yī)事心酸，輾轉(zhuǎn)不得眠，枕上淚難干”的詩句，基層中醫(yī)的現(xiàn)狀如何，通過本文作者的經(jīng)歷可見一斑。}

張萬法　湖北省天門市黃潭鎮(zhèn)

我出身于中醫(yī)世家，住在農(nóng)村，至今已經(jīng)走過了50多年的鄉(xiāng)間中醫(yī)路。在此期間，我經(jīng)歷了鄉(xiāng)村中醫(yī)的發(fā)展的燃情歲月，也目睹了農(nóng)村中醫(yī)藥人員逐年減少、生存艱難的現(xiàn)狀。我時(shí)?？紤]，農(nóng)村中醫(yī)藥的事業(yè)如何發(fā)展，路在何方？

艱苦歲月永難忘

新中國(guó)成立之初，我祖父行醫(yī)時(shí)讓我侍診，并指導(dǎo)我學(xué)習(xí)了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《醫(yī)宗金鑒》、《醫(yī)學(xué)心悟》等著作。

1965年6月26日，毛主席發(fā)出指示：“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去?！蔽覀冝r(nóng)村中醫(yī)藥人員，背起藥箱，為農(nóng)民送醫(yī)送藥。

1969年實(shí)行了農(nóng)村合作醫(yī)療，我被派駐到湖北省天門市黃潭鎮(zhèn)公園村。農(nóng)民們聽說我是中醫(yī)，送來了衣柜當(dāng)中藥柜，送來了碾胡椒的碾子，送來了賣雪花膏的秤；大隊(duì)農(nóng)科站批給我了地，種上了馬蹄金、板蘭根、地黃、丹參等20多種中草藥，同時(shí)邀我去上中草藥課講針灸知識(shí)，我?guī)ьI(lǐng)兩個(gè)赤腳醫(yī)生，12個(gè)小隊(duì)衛(wèi)生員，使用針灸、中草藥進(jìn)行防病治病。

有一次，一個(gè)村莊在短時(shí)期內(nèi)有十幾人染上了急性傳染性黃膽型肝炎。我們立即查找發(fā)病原因，采取緊急防治措施，采集自種的馬蹄金、過路黃、路邊菊、車前草進(jìn)行預(yù)防與治療，很快控制了疫情蔓延，治愈了病人。

此后，我用茵陳蒿湯治療黃疸、用半夏瀉心湯治療胃病、將《傷寒論》中的黃芩湯改制為丸治療痢疾、自制中藥針防治紅眼病、婦科病，割治四縫穴治療小兒消化不良，均取得了良好的療效。那時(shí)瘧疾流行，我用針刺大椎、陶道穴治療間日瘧，不但可控制當(dāng)天的現(xiàn)癥發(fā)作，并有抗復(fù)發(fā)的作用，在此基礎(chǔ)上，我撰寫并發(fā)表了《針刺治療間日瘧》一文。

有一天，一個(gè)3歲的女孩不慎掉進(jìn)水坑，救上來時(shí)孩子已停止了呼吸，我跑上前去，將孩子抱到我的膝蓋上，揉按約3分鐘，孩子才將水吐了出來，接著針刺人中等穴，孩子“哇”的一聲哭了起來……如今，這個(gè)女孩已是一家醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生。

在合作醫(yī)療的那段時(shí)間，我最多一天接診130多位患者，包含了內(nèi)科、婦科、兒科、五官科等，有時(shí)感到醫(yī)術(shù)難以滿足農(nóng)民的需求，我在出診時(shí)就將秦伯未老師的《中醫(yī)臨癥備要》、《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》放在包里，隨時(shí)翻閱，有空就學(xué)。在防病治病中有疑難問題，就寫信請(qǐng)教湖北中醫(yī)學(xué)院老中醫(yī)張夢(mèng)儂。至今，張老師告訴我“要勤于讀書，勇于臨床，善于總結(jié)”的話仍然銘記在心。

改革開放助我行

1978年，國(guó)務(wù)院發(fā)文在全國(guó)范圍內(nèi)選拔中醫(yī)藥人員充實(shí)中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作。第二年，我錄取為中醫(yī)師，分配到湖北省天門市黃潭衛(wèi)生院從事中醫(yī)臨床工作。我堅(jiān)持白天臨床，夜間讀中醫(yī)名著，堅(jiān)持運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床實(shí)際，堅(jiān)持辨證施治原則，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，取得了良好的臨床效果。

一位患兒，被醫(yī)院診斷為支氣管肺炎，在武漢市某大醫(yī)院住院治療20多天不見好轉(zhuǎn)，回到鄉(xiāng)間老家，我開了3劑中藥就治好了。

已故張夢(mèng)儂老中醫(yī)教導(dǎo)要勤于讀書。我在讀書之時(shí)認(rèn)真地做摘錄筆記，搜集了不少中醫(yī)名言，用于指導(dǎo)中醫(yī)的臨床實(shí)際。例如“調(diào)氣則后重可除，和血?jiǎng)t膿血能愈”，以此組方用藥，治療痢疾，均2～3劑而獲痊愈。“胃為陽土得陰則安，胃宜降則和”，以此組方用藥治療各種胃病效果良好?！捌殛幫恋藐柺歼\(yùn)，脾宜升則健”，以此用于指導(dǎo)治療泄瀉、小兒消化不良等癥均獲效驗(yàn)。唐宗海的“一止、二消、三寧、四養(yǎng)”，以及“上竅出血宜清降，下竅出血宜攝升”，指導(dǎo)治療血癥收到了滿意的療效。

每年入冬以來，我都要開出300多個(gè)膏滋方子，這些膏滋方子都運(yùn)用中醫(yī)治未病思想為指導(dǎo)，都具有中醫(yī)藥的養(yǎng)身保健預(yù)防等特色。服完膏滋方后很多之前身體虛弱的患者反映身體強(qiáng)壯了，抵抗力增強(qiáng)了。

在衛(wèi)生院工作的幾十年，我堅(jiān)持寫臨床記錄，從未間斷，現(xiàn)存有臨床記錄約兩萬余則，我寫的《乙肝治驗(yàn)摘介》、《腎炎蛋白尿從虛與濕瘀論治》、《疲勞綜合癥的辯證治療》、《通降法治胃下垂病理探討》等20余篇論文分別發(fā)表在北京、上海、浙江、廣東等地的中醫(yī)專業(yè)期刊上。

2001年，天門市衛(wèi)生局授予我為市首屆十大知名中醫(yī)。退休時(shí)，組織給我增加了一級(jí)工資。

鄉(xiāng)間中醫(yī)逐漸少

我的家鄉(xiāng)黃潭鎮(zhèn)1950年前后有中醫(yī)個(gè)體診所40余家，中醫(yī)從業(yè)者40多人。1955年成立了13家中醫(yī)聯(lián)合診所，中醫(yī)聯(lián)合診所由國(guó)家發(fā)文統(tǒng)一招收了兩批中醫(yī)學(xué)徒共60多人。1966年，最后一批中醫(yī)學(xué)徒出師，此后再?zèng)]有招收。如今，中醫(yī)院校培養(yǎng)的學(xué)生，又分配不到鄉(xiāng)間來，隨著原有的中醫(yī)藥人員有的西化改行，老年中醫(yī)的相繼離世、退休，我們當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)逐年減少。

1992年國(guó)家中醫(yī)藥管理局為發(fā)展農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)來我市支持建立了十幾家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)院，2000年左右鄉(xiāng)間老年中醫(yī)全部退休。2002年市機(jī)構(gòu)改革提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)院與衛(wèi)生院合并。眼見鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即將消失，鄉(xiāng)間中醫(yī)藥人員失去立足之地，我無能為力，焦急萬分，夜不能寐，寫下了“身臨退休時(shí)，中醫(yī)事心酸，輾轉(zhuǎn)不得眠，枕上淚難干”的詩句。

退休的第二天，我即走訪了幾家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)院，有一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)院，距離該鎮(zhèn)衛(wèi)生院10多公里，職工不多，年業(yè)務(wù)收入超過100萬元，兩家醫(yī)院合并后，中醫(yī)特色逐步消失。

另一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)院成立后，農(nóng)民百姓、中醫(yī)人員拍手叫好。中醫(yī)業(yè)務(wù)明顯上升，可是該鎮(zhèn)衛(wèi)生院在鎮(zhèn)中醫(yī)院門前50米處，設(shè)立一個(gè)衛(wèi)生院門診部，致使該中醫(yī)院業(yè)務(wù)下降，此后鎮(zhèn)中醫(yī)院與衛(wèi)生院合并，中醫(yī)院機(jī)構(gòu)房產(chǎn)歸并于衛(wèi)生院，中青年中醫(yī)人員離開了該鎮(zhèn)。

另一家中醫(yī)院合并入該鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，一位青年中醫(yī)失去了立足之地，生活無著，向市委請(qǐng)求自主創(chuàng)業(yè)辦中醫(yī)診所，可由于種種阻撓，至今仍沒有辦成。如今，該鎮(zhèn)得中醫(yī)從業(yè)人員只剩下衛(wèi)生院一名中醫(yī)，而且存在著工資待遇平等難、進(jìn)修學(xué)習(xí)提高難等問題。

我認(rèn)為，50年來，鄉(xiāng)間中醫(yī)沒有招收學(xué)徒，培養(yǎng)的中醫(yī)學(xué)生又分配不到鄉(xiāng)間來，斷了中醫(yī)延續(xù)發(fā)展的根。固有的鄉(xiāng)間中醫(yī)有些缺乏自主能力，得不到政策的保護(hù)，得不到黨和政府的財(cái)力、物力支持，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、機(jī)構(gòu)合并中逐步失去了立足之地。

中醫(yī)機(jī)構(gòu)需健全

通過比較我所經(jīng)歷的基層中醫(yī)藥發(fā)展歷程，我認(rèn)為需要從下面幾點(diǎn)進(jìn)行改變：

1.國(guó)家、省、市、縣必須建立健全獨(dú)立運(yùn)行的中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)，徹底改變中醫(yī)藥的從屬地位。管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)干部必須姓“中”。由相信中醫(yī)、熱愛中醫(yī)、學(xué)中醫(yī)專業(yè)、有管理能力、能繼承創(chuàng)新、能為中醫(yī)藥人排憂解難的人員來擔(dān)任。

2.縣市以下農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須加速組建中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我國(guó)70%的人口分布在農(nóng)村，而今數(shù)量極少的中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)又設(shè)立在城市，與農(nóng)村相距最近的是縣市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。應(yīng)該鼓勵(lì)鄉(xiāng)間中醫(yī)辦中醫(yī)診所、個(gè)體行醫(yī)，鼓勵(lì)城市在職中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員到鄉(xiāng)間執(zhí)業(yè)。對(duì)現(xiàn)有退休鄉(xiāng)間的老中醫(yī)，進(jìn)行摸底，鼓勵(lì)他們走出來領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開辦中醫(yī)診所。

3.發(fā)展農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)藥事業(yè)，必須廣開學(xué)路。院校教育必須在彰顯中醫(yī)藥特性的前提下擴(kuò)大招生，制定優(yōu)惠政策引導(dǎo)畢業(yè)學(xué)生到鄉(xiāng)間來，充實(shí)鄉(xiāng)間中醫(yī)藥隊(duì)伍。要恢復(fù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)的傳承方式，鼓勵(lì)鄉(xiāng)間中醫(yī)多帶中醫(yī)藥學(xué)徒。鼓勵(lì)農(nóng)村鄉(xiāng)間有高中以上文化程度熱愛中醫(yī)的人自學(xué)中醫(yī)。對(duì)熱愛中醫(yī)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)在職醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)行認(rèn)真的中醫(yī)藥培訓(xùn)。必須堅(jiān)持學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作，學(xué)習(xí)中醫(yī)課程要達(dá)到90%以上，職業(yè)準(zhǔn)入考試不考西醫(yī)課程，但中醫(yī)課程要嚴(yán)格考試，成績(jī)合格者可以讓其在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村執(zhí)業(yè)。

中醫(yī)、西醫(yī)目的都是為人民解除疾苦，要同等對(duì)待和諧相處。不能用中西醫(yī)結(jié)合來取代中醫(yī)，也不能強(qiáng)迫中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)來改造中醫(yī)，更不能用中醫(yī)、西醫(yī)機(jī)構(gòu)合并來取消中醫(yī)。中醫(yī)、西醫(yī)要同時(shí)并存、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，只有這樣，中醫(yī)路才會(huì)越走越寬廣。

（作者系中醫(yī)副主任醫(yī)師，湖北省天門市十大知名中醫(yī)）