中醫(yī)院發(fā)展的困惑與對策

王世彪　甘肅省酒泉市中醫(yī)院

當前，中醫(yī)院的生存和發(fā)展還非常艱難，尤其是基層中醫(yī)院。一些中醫(yī)院收入雖然年年在增長，但支出增長遠遠大于收入增長，每年的收支總額都是為負數(shù)。改革開放30年來，許多綜合醫(yī)院迅速發(fā)展起來了，而大多數(shù)中醫(yī)院還被生存問題所困擾，雖然許多中醫(yī)院采取各種措施試圖擺脫困境，可是，效果并不顯著，仍然脫不了“貧”？

中醫(yī)收費低廉致貧

造成中醫(yī)院普遍效益不高的原因是在于中醫(yī)院內部的經(jīng)營管理不善，還是在于中醫(yī)院先天性不足有著本身無法解決的難題？作為一名從綜合醫(yī)院來到中醫(yī)院工作的基層中醫(yī)師，我認為中醫(yī)院的效益難以提高。因為中醫(yī)院的服務收費比西醫(yī)院明顯偏低，在2005年酒泉市衛(wèi)生局和物價局制訂的《酒泉市醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格手冊》中，醫(yī)療服務價格計3966項，但其中中醫(yī)類價格僅97項，僅占2.45%，而且定價較低，大部分項目甚至低于成本，所以中醫(yī)院活得很艱難。比如說支氣管炎，中醫(yī)開中藥大約需要20元，輸液一次就近百元，甚至幾百元；中醫(yī)院一次針灸1小時，收費10元～15元，一次按摩半個小時，收費15元左右。不開刀、一次見效的中醫(yī)骨折整復，收費僅為108元，而西醫(yī)四肢骨折手術收費為1330元，是中醫(yī)的12.3倍；西醫(yī)院的檢查費用動輒數(shù)百元，手術費用動輒上千上萬元。另據(jù)我們在酒泉市調查結果顯示，中、西醫(yī)院的醫(yī)療費用相比，中醫(yī)的門診費用平均每人次為65.73元，西醫(yī)的費用為180.61元，無論是在城市還是農村，平均每人次的西醫(yī)費用均高于中醫(yī)。

經(jīng)濟杠桿導致中醫(yī)西化

中醫(yī)院診金普遍不高，與西醫(yī)各種昂貴的檢查治療費、治療費相比顯得微不足道。西醫(yī)做一個闌尾切除術要近5000元，中醫(yī)針灸加服藥治療只需近百元，中醫(yī)治療膽囊炎頂多花四、五百元，而用腹膽鏡手術治療要5000元。試問，中醫(yī)院還有多少生存空間？

中醫(yī)的收費過低，逼著中醫(yī)院走“西化”的道路。由于西醫(yī)觀念的滲透和影響，使得許多中醫(yī)師在臨床辨證論治時，不知不覺地陷入了西醫(yī)僵化的思維模式。中醫(yī)師受西醫(yī)診斷所囿，遇到感染就清熱解毒，遇到高血壓就平肝熄風。又根據(jù)藥理實驗得知，葛根、丹參有“擴冠”作用，黃精、地骨皮有“降糖”作用，五味子有“降低轉氨酶”作用，于是乎，遇到相關疾病必定選用。這種“以方套病”的做法，完全脫離了中醫(yī)辨證論治的原則，使中醫(yī)在學術上的精髓及特色喪失殆盡，名為“吸收現(xiàn)代醫(yī)學的長處”的“中西結合”，實質卻成為現(xiàn)代醫(yī)學對中醫(yī)理論和意識形態(tài)上的一場和平演變。

有社會效益才有經(jīng)濟效益

但也有個別中醫(yī)院發(fā)展起來了，比如廣東省中醫(yī)院。據(jù)知情人士介紹，廣東省中醫(yī)院并非簡單地實行中西醫(yī)結合，其中西醫(yī)結合的基礎是要求醫(yī)務人員要有志于發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，將振興中醫(yī)藥作為畢生努力的方向，強調中醫(yī)人才必須具備“中醫(yī)的自信心”。這種有“中醫(yī)的自信心”的中西醫(yī)結合與中醫(yī)院西化有本質的不同，他們認為“引進西醫(yī)不是為了沖淡中醫(yī)水平，而是為了提高診療水平。因此，不僅有必要引進西醫(yī)，還要引進最尖端的西醫(yī)?！钡侵嗅t(yī)特色要占據(jù)主導地位，就像“水能載舟亦能覆舟”一樣，中西醫(yī)結合如果貌合神離，就必然與“以西促中”的初衷背道而馳。

中醫(yī)院不能自囿于“中醫(yī)生存的大環(huán)境不良”的借口，也不能苦于“處于西醫(yī)壓力”的陰影之下，自救是唯一的也是可行的出路。

中醫(yī)院自救的理想結果是實現(xiàn)經(jīng)濟效益的增長，但在自救路上，不容易擺正自己的位置。廣東省中醫(yī)院在改革中鼓勵科室不要過分強調經(jīng)濟效益，而是要強調社會效益，讓所有科室都建立這樣一種觀念：只要社會效益上去了，社會自然會給你回饋，從而讓科室更加注重學術的發(fā)展、人才的培養(yǎng)和服務水平的提高。相比一些醫(yī)院把利潤和醫(yī)生的業(yè)績掛鉤，客觀上促使醫(yī)生開大處方的短視做法，廣東省中醫(yī)院的做法顯得更為明智。