冷靜看待治未病

李帥　安徽省金寨縣中醫(yī)院

中醫(yī)“治未病”未雨綢繆、防微杜漸的預(yù)防思想在后世一直有著深遠(yuǎn)的影響，也是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一。而其真正廣受重視，當(dāng)以2007年全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上時(shí)任國(guó)務(wù)院副總理的吳儀提出開展中醫(yī)“治未病”工作和完善中醫(yī)保健服務(wù)體系的要求為起點(diǎn)。至此，“治未病”工程開始在全國(guó)啟動(dòng)并迅速發(fā)展。但轟轟烈烈的“治未病”工程是否真正體現(xiàn)了中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，并給百姓帶來保健服務(wù)？還是僅僅流于形式？在具體操作方面還有待于商榷。

確診“未病”是首要

中醫(yī)“治未病”的思想古來有之，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到醫(yī)圣張仲景，從孫思邈到后世醫(yī)家如張景岳、朱丹溪、葉天士等都對(duì)治未病有專門的認(rèn)識(shí)和論述。何為“未病”？首先，“未病”為“無病”，即機(jī)體尚未產(chǎn)生病理信息的健康人，也就是沒有任何疾病的健康狀態(tài)。其次，“未病”為病而未發(fā)，即健康到疾病發(fā)生的中間狀態(tài)。此時(shí)機(jī)體內(nèi)已有潛在的病理信息，但尚未有任何臨床表現(xiàn)，也就是說病理信息的發(fā)展仍處于“潛伏”時(shí)期，還沒有達(dá)到“顯化”程度。再有，“未病”可理解為已病而未傳。根據(jù)疾病傳變規(guī)律及器官相關(guān)法則，身體某一器官有病，會(huì)影響到其他器官并使之生病，中醫(yī)的典型例子就是“肝可傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”以防之。如何對(duì)“未病”進(jìn)行分類和確診？該怎樣制定診斷及鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)？不同中醫(yī)因?yàn)楸孀C方法、流派經(jīng)驗(yàn)等對(duì)“未病”診斷和治療的差異性該如何分析？這些標(biāo)準(zhǔn)還有待通過更多實(shí)踐來得出結(jié)論并制定。

“治未病”勿忘“治已病”

近年來，“治未病”成為中醫(yī)界的熱門話題，從專題學(xué)術(shù)會(huì)議到“治未病”專科，甚至還在籌劃設(shè)置“治未病”專業(yè)。然而，這并非是說中醫(yī)學(xué)的宗旨就是“治未病”，而非“治已病”。中醫(yī)陣地雖遭蠶食而猶能堅(jiān)守不倒，就是因?yàn)樵谠S多疾病方面有卓然的療效。通常，百姓能明顯看到的也是治“已病”方面表現(xiàn)的明顯療效，卻很難感受和理解“治未病”中潛移默化的調(diào)理。中醫(yī)經(jīng)典提出“圣人不治已病治未病”，也易讓人誤解為中醫(yī)本就不是治“已病”。中醫(yī)的生命在臨床，中醫(yī)的根本還是在“已病”。如果放棄“已病”陣地轉(zhuǎn)向主攻“未病”領(lǐng)域，其未來堪憂。

“治未病”中心要有中醫(yī)特色

如今，隨著人們預(yù)防保健意識(shí)的增強(qiáng)，全國(guó)各級(jí)綜合性醫(yī)院都相應(yīng)設(shè)有健康體檢門診。中醫(yī)院如何建立“治未病”中心呢？由于中醫(yī)“治未病”從提出到實(shí)施，前后不到兩年時(shí)間，各地都在根據(jù)自己的理解結(jié)合自身情況摸索前進(jìn)，雖然具體操作略有不同，基本模式還是西醫(yī)的健康體檢+中醫(yī)辨證分析。即在西醫(yī)學(xué)的生化儀器檢查結(jié)合中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下的，以體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)健康干預(yù)為核心的個(gè)性化診療。而這種中西醫(yī)配合的模式對(duì)于以充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健方面的特色與優(yōu)勢(shì)，積極探索構(gòu)建中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系為目標(biāo)的“治未病”工程來說，是真正的“中醫(yī)‘治未病’”嗎？

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）對(duì)于預(yù)防傳染病、遺傳病、職業(yè)病等多種疾病，已有一定規(guī)模的臨床和社會(huì)實(shí)踐，對(duì)許多慢性疾病的預(yù)防和延緩也進(jìn)行了比較全面的研究，并制定了許多循證性防治指南。他山之石，可以攻玉，中醫(yī)可以借鑒這些經(jīng)驗(yàn)，形成有自身特色優(yōu)勢(shì)的“治未病”中心。

取精華去糟粕

中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系及卓越的療效是在實(shí)踐中形成的。然而，科學(xué)的發(fā)展是“肯定—否定—否定之否定”的過程，秉著嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的精神，才能“實(shí)迷途之未遠(yuǎn)，覺今是而昨非”。在繼承和發(fā)展過程中，中醫(yī)學(xué)由于自身理論的缺陷和歷史認(rèn)識(shí)水平的局限，養(yǎng)生預(yù)防方面不可避免存在一些糟粕。目前還沒有專門的學(xué)術(shù)研究去梳理摒棄，去蕪存菁。在“治未病”的過程中，中醫(yī)從業(yè)者應(yīng)取其精華，去其糟粕，保證所提供的專業(yè)建議和治療的正確性。

從業(yè)人員資格問題

有治未病的科室，就應(yīng)有治未病的醫(yī)生。“上工治未病”，可見治“未病”對(duì)醫(yī)生的水平要求之高。如何在疾病的潛伏階段及傳變階段就對(duì)其有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，并通過有效手段消除其發(fā)病因素和阻斷傳變途徑，是考驗(yàn)“治未病”醫(yī)師的試金石。應(yīng)明確：什么級(jí)別的醫(yī)師能從事“治未病”工作？如何評(píng)定其“治未病”能力？是否需要專門的培訓(xùn)和考核？需要設(shè)定什么樣的從業(yè)門檻？這是關(guān)系“治未病”工程生死攸關(guān)的問題。由于中醫(yī)“治未病”的內(nèi)容界定過于寬泛和模糊，包含有飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理、推拿、按摩、針灸，甚至導(dǎo)引、吐納、住宅等。“治未病”應(yīng)與相關(guān)其他行業(yè)的人員甚至足療保健等有所區(qū)分。

標(biāo)準(zhǔn)有待確定

此外，“未病”的治療指標(biāo)及反映“治未病”效果的標(biāo)準(zhǔn)都有待確定。怎樣認(rèn)定某種“未病”是某種“已病”的危險(xiǎn)因子？如果靠接診的各中醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)來治療，如何規(guī)范醫(yī)師的診療行為和保證治療效果？因此，筆者建議，最好統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立中醫(yī)“治未病”治療指南，可通過大樣本多中心的臨床試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合少數(shù)中醫(yī)大家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，讓“治未病”科學(xué)冷靜地開展，真正為百姓健康服務(wù)。