中醫(yī)古籍
  • “大脖子”不全是缺碘

    陳杰勇 河北省衡水市第三人民醫(yī)院

    筆者在臨床工作中,常常遇到未能及時(shí)診治的頸部淋巴結(jié)核患者,究其原因是對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足,常和單純性甲狀腺腫混淆。

    在農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū),常將頸間腫物稱為大脖子病。過去最常見的病因?yàn)閱渭冃约谞钕倌[,也稱為地方性甲狀腺腫,由碘缺乏引起。近年來由于推行碘鹽,該病的發(fā)病得到了有效遏制,發(fā)病率下降。而頸部淋巴結(jié)核也表現(xiàn)為頸部腫物,普通群眾容易將二者混淆,不到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,一味補(bǔ)碘延誤診治,甚至造成嚴(yán)重后果。下面將二者的簡(jiǎn)易鑒別方法介紹如下:

    單純性甲狀腺腫的發(fā)病部位在頸部正中即甲狀腺上,在做吞咽動(dòng)作時(shí)腫物可隨吞咽向上移動(dòng),其表面光滑,無壓痛,多不伴有全身癥狀。

    頸部淋巴結(jié)核的發(fā)病部位在頸部側(cè)面,多為單側(cè),偶爾有雙側(cè)發(fā)病。初期為數(shù)個(gè)如花生米大小的球形腫物呈串珠狀,多無壓痛,合并感染時(shí)有壓痛,繼而增大可如雞蛋或鵝蛋大小,進(jìn)一步發(fā)展可化膿、破潰,皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的竇道,俗稱“老鼠瘡”,中醫(yī)稱為“瘰疬”。部分患者可伴有乏力、低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核癥狀,PPD實(shí)驗(yàn)多為強(qiáng)陽(yáng)性。

    如臨床難以鑒別,可做穿刺活檢以明確診斷。

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