葛根湯治落枕

李紅亮　河南省洛陽市第一中醫(yī)院

患者胡某某，男，64歲。于2008年7月就診。

3天前睡覺起床后出現(xiàn)頸項、肩背拘緊不舒，漸至頸項不能自主扭轉(zhuǎn)。刻下癥見：頸項強直，不能扭轉(zhuǎn)。形體壯實，畏寒無汗，口淡無味。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮。證屬風(fēng)寒外束，經(jīng)氣不利，治以發(fā)汗解表，升津疏經(jīng)。處方：葛根60克，麻黃45克，桂枝30克，白芍30克，炙甘草30克，生姜45克，大棗12枚(掰)。3劑，每劑以水2000毫升，先煮葛根、麻黃，減400毫升，去上沫。將其他藥物納入，煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。服完1劑，全身發(fā)熱，但未出汗。服完2劑，全身微微出汗，病去大半。3劑服完，頸項活動自如。

按：“落枕”之名首見于《素問·骨空論》，又名失頸、失枕。多因睡臥姿勢不當(dāng)，或頸部感受風(fēng)寒，或外傷引起。癥見頸部酸痛不適，俯仰轉(zhuǎn)動不靈，重者疼痛延及患側(cè)肩背及上肢，頭向一側(cè)歪斜，并有患側(cè)頸部壓痛等。《傷寒論》第31條“太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯治之”所述癥狀、病機與“落枕”相合，故用之多能收“一劑知，二劑已”之效。《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》論葛根湯：“是方也，即桂枝湯加麻黃葛根。麻黃佐桂枝發(fā)太陽榮衛(wèi)之汗，葛根君桂枝解陽明肌表之邪。不曰桂枝湯加麻黃葛根，而以葛根命名者，其意重在陽明，以嘔利屬陽明多也。二陽表急，非溫服覆而取汗，其表未易解也，或嘔或利，里已失和，雖歠粥而胃亦不能輸精于皮毛，故不須歠粥也。柯琴曰：此證身不痛腰不疼，骨節(jié)不疼不惡寒，是骨不受寒矣。頭項強痛下連于背，牽動不寧，是筋傷于風(fēng)矣。不喘不煩躁，不干嘔，是里不病。無汗惡風(fēng)，病只在表。若表病而兼下利，則是表實里虛矣，比麻黃青龍二證較輕。然項強連背拘強，更基于項強無汗，不失為表，但脈浮不緊，故不從乎麻黃，而于桂枝方加麻黃倍葛根以去實，變便麻桂之法也。蓋葛根為陽明主藥，凡太陽有陽明者，則佐入太陽藥中；凡少陽有陽明者，則佐入少陽藥中，無不可也。”張潔古云：“要知葛根桂枝俱是解肌和里之藥，故有汗無汗，下利不下利，俱可用，與麻黃之專于發(fā)表者不同也?！蔽┦怯媒?jīng)方必用經(jīng)方之用量，或同比增加或同比減少,切不可隨意調(diào)整藥物之間的比例，并謹(jǐn)遵煎煮方法、服藥方法、調(diào)護方法。