宮外孕不一定要做手術(shù)

本報(bào)記者　王梅

小陳結(jié)婚兩年，平時(shí)月經(jīng)很有規(guī)律，有過(guò)盆腔炎，一直還未懷孕。這次月經(jīng)推遲了將近10天，她以為“有喜”了，卻又有點(diǎn)滴的陰道流血，呈深褐色，并且有時(shí)候還感到下腹部隱痛。于是她去醫(yī)院就診，醫(yī)生給她查尿妊娠試驗(yàn)，呈弱陽(yáng)性；但盆腔B超顯示，子宮未見(jiàn)孕囊，左側(cè)附件區(qū)見(jiàn)到混合性包塊，盆腔還有少量積液。醫(yī)生認(rèn)為不能排除宮外孕，建議她住院觀察。宮外孕到底是怎么回事？得了宮外孕怎么辦？宮外孕一定要手術(shù)嗎？為此，記者采訪了廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科教授鄧高丕。

什么是宮外孕

異位妊娠，俗稱宮外孕，即受精卵在子宮體腔以外著床。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，多與性傳播疾病、盆腔炎史、輸卵管手術(shù)史、剖宮產(chǎn)史、生育史、人流史、不孕癥等因素有關(guān)，其中95％以上為輸卵管妊娠。鄧高丕說(shuō)，近年來(lái)，隨著人工流產(chǎn)、盆腔炎的增多，發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)，已占所有已知懷孕總數(shù)的1％左右，值得引起重視。

月經(jīng)推遲伴陰道出血是信號(hào)

鄧高丕告訴記者，因異位妊娠未破裂或未流產(chǎn)，無(wú)明顯的癥狀或體征，診斷比較困難。如果生育年齡的婦女出現(xiàn)月經(jīng)推遲，或伴有下腹部隱痛、少量陰道流血等情況，應(yīng)注意異位妊娠的可能，及早就診，通過(guò)監(jiān)測(cè)血β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）含量、孕激素水平以及定期復(fù)查盆腔B超等明確診斷。特別對(duì)有盆腔炎病史、多次流產(chǎn)、有不孕或異位妊娠史，以及帶宮內(nèi)避孕環(huán)者，更應(yīng)提高警惕。一旦明確診斷，一定要選擇有條件的醫(yī)院住院，積極配合醫(yī)生治療。

宮外孕不一定要做手術(shù)

現(xiàn)今醫(yī)學(xué)水平高速發(fā)展，隨著對(duì)異位妊娠治療經(jīng)驗(yàn)的積累，藥物保守治療異位妊娠的效果不斷提高。大量的臨床實(shí)踐證明，藥物作用能使異位妊娠組織完全溶解，無(wú)管壁損傷，避免了因手術(shù)造成的疤痕及周圍組織的粘連。采用藥物治療后輸卵管的復(fù)通率、妊娠率高于剖腹或腹腔鏡下保守手術(shù)者。

鄧高丕經(jīng)過(guò)多年的探索研究，在治療近2000例輸卵管妊娠患者基礎(chǔ)上，總結(jié)出以下中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療輸卵管妊娠的方案：

如果輸卵管妊娠未破裂，停經(jīng)時(shí)間較短，5～7周內(nèi)；妊娠包塊較小，3～5厘米以內(nèi)；腹痛情況不明顯；查血β-HCG<1000IU/L時(shí)，可選擇純中藥治療。中醫(yī)治法以活血化瘀殺胚為主。主要用宮外孕Ⅰ號(hào)方（丹參、赤芍、桃仁）加天花粉、紫草、蜈蚣等。并予活血化瘀的中藥外敷下腹痛處，促進(jìn)包塊的吸收。

如果輸卵管妊娠未破裂，而妊娠包塊較大，大于5厘米，或血β-HCG>1000IU/L時(shí)，可選擇中西醫(yī)結(jié)合治療。西藥常用的藥物有米非司酮、甲氨蝶呤（MTX）等。主要是抑制妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)、破壞絨毛，使胚胎組織壞死、吸收。

治療至病情穩(wěn)定、HCG轉(zhuǎn)陰者，改用消癥化瘀、活血散結(jié)之法，以消除附件區(qū)包塊。藥用宮外孕Ⅱ號(hào)方（丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)）加皂角刺、田七片、煅牡蠣等，并加服中成藥桔荔散結(jié)片，雙柏水蜜外敷下腹部患側(cè)，復(fù)方毛冬青液保留灌腸。

鄧高丕強(qiáng)調(diào)，并不是所有的輸卵管妊娠都能采用非手術(shù)治療。如果輸卵管妊娠已發(fā)生破裂，突然發(fā)生下腹部劇烈疼痛，伴有休克，則需立即手術(shù)治療，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。