慢性腎病早發(fā)現(xiàn)

廉萬營　河南省中醫(yī)院

“在臨床診療過程中我們發(fā)現(xiàn)，許多慢性腎病病人來就診時，腎臟已經(jīng)發(fā)生了較大損傷，甚至已經(jīng)發(fā)展到了尿毒癥期，需要透析或者腎移植治療。如果能早期發(fā)現(xiàn)并及時有效治療，慢性腎病是可控制或延緩發(fā)展的，這樣就能避免或減少給患者帶來的痛苦和負(fù)擔(dān)！”在河南省中醫(yī)院日前舉辦的以“慢性腎病的早期發(fā)現(xiàn)與調(diào)理”為主題的健康講座上，腎病科主任醫(yī)師陳蘭云、主治醫(yī)師陳小永對許多慢性腎病病人未能及時就診、有效治療而使病情很快發(fā)展到嚴(yán)重階段感到非常痛心，在講座中詳細(xì)講解了如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎病的蛛絲馬跡。

腎臟有超強(qiáng)的“忍耐力”

“慢性腎病之所以難以早期發(fā)現(xiàn)，與腎臟具有超強(qiáng)的‘忍耐力’有很大關(guān)系”。陳蘭云介紹說，當(dāng)腎臟一小部分受到損傷時，其他部分就會擔(dān)負(fù)起受損部分的工作，使腎臟的各種功能不會因這一小部分損傷而受到影響，這種正常部分代替受損部分工作的功能叫做“代償功能”。由于腎臟“忍耐力”極強(qiáng)，巨大的代償功能使腎功能損傷早期癥狀不明顯，容易被患者忽略而不去就診，從而錯過了最佳治療時機(jī)。

除了代償能力強(qiáng)外，高血壓、糖尿病、尿路感染等疾病常常會掩蓋腎臟病變的癥狀，從而使腎病漏診。慢性腎病早期往往表現(xiàn)為乏力、惡心嘔吐、面色蒼白、血壓升高等，因而容易被誤診為胃炎、高血壓病、貧血、骨質(zhì)疏松等疾病。另外，目前臨床常用的腎臟檢測方法是以血肌酐水平為重要依據(jù)，血肌酐水平雖然可以反映腎功能的受損程度，但它的缺點(diǎn)是在腎功能損傷較輕時“充耳不聞”、“視而不見”。大多數(shù)情況下，腎功能損傷到50%時，血肌酐才會明顯升高。

病變早期有跡可循

“說起腎臟的功能，它就像一個精密的垃圾處理廠，全身的血液都要經(jīng)過腎臟進(jìn)行處理。腎臟會把血液中的毒素以及其他不需要的廢物通過尿液排出體外，干凈的血液在體內(nèi)繼續(xù)循環(huán)利用。如果腎臟出了問題，全身的器官也會被毒素、廢物超標(biāo)的血液損傷。”

陳小永用一個形象的比喻講起了腎臟的功能。他介紹說，腎臟除了有排出體內(nèi)代謝廢物的功能外，還有調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡以及內(nèi)分泌功能。如果患上慢性腎病，腎臟的這些功能就會不同程度地受到損傷。在疾病早期，患者會感覺到困倦、乏力、容易疲勞、腰酸、腰痛；不明原因的食欲減退、惡心、嘔吐；夜尿增多、尿量減少；不明原因貧血、皮膚瘙癢、抽筋、牙齦出血；反復(fù)眼瞼或下肢浮腫；血壓增高；尿蛋白陽性等癥狀和體征。尿中出現(xiàn)泡沫增多且不易消退是最為直觀的表現(xiàn)，正常尿液在小便池中也會出現(xiàn)泡沫，但很快就會消失。小腿前面的脛骨及腳踝是檢查是否有水腫的部位，如果用手指一按出現(xiàn)凹窩而恢復(fù)較慢，就表明是水腫。

揭開病變早期的“偽裝”

盡管慢性腎病早期很難被發(fā)現(xiàn)，但還是有辦法揭開慢性腎病早期的“偽裝”。出現(xiàn)上面列舉的癥狀時，要想到是不是腎臟的問題。由于這些癥狀也會出現(xiàn)在其他疾病中，因此要做一些檢查。尿常規(guī)是個最簡單有效的方法，其中的微量白蛋白尿能比較靈敏地反映早期腎損傷。做尿常規(guī)前一天晚上不要大量飲水，送檢尿液要用早晨起床后第一次尿的中段尿。糖尿病、高血壓、肥胖、高脂血癥、經(jīng)常吸煙或者50歲以上的人，應(yīng)該每半年查一次尿常規(guī)、腎功能；有慢性腎病家族史的人要定期接受尿及腎功能檢查。