中醫(yī)學的陰陽不僅是哲學概念

馬予良 石玉山 北京步步先中醫(yī)醫(yī)院

中醫(yī)學陰陽雖然有哲學內容，但它并非僅僅是抽象的哲學概念，也不能等同對立統(tǒng)一。所謂“對立統(tǒng)一”，指的是已發(fā)展到“同一”關系的對立。而“對立”，則是尚未發(fā)展到“同一”關系的對立。對立是本質的差異，在對立中，互相區(qū)別的不是任一他物，而是與自己正相反的他物，“對立統(tǒng)一”與“對立”，是兩個內涵完全不同的概念。

中醫(yī)學陰陽既包涵“對立統(tǒng)一”的關系，也包涵“對立”的關系

王叔和說：“桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛以亡”。桂枝湯辛溫屬陽，承氣湯苦寒屬陰。在此具體語境中，從哲學角度看，由于承氣湯之陰與桂枝湯之陽不在“同一”統(tǒng)一體中（不在同一張?zhí)幏街校?，故承氣湯之陰與桂枝湯之陽是“對立”關系。

事物陰陽屬性的絕對性，主要表現(xiàn)在其屬陰或屬陽的不可變性，即不可反稱性。如水與火，水屬陰，火屬陽，其陰陽屬性一般是固定不變的，不可反稱的。水不論多熱，對火來說，仍屬陰；火不論多弱，對水來說，仍屬陽。但是，《脾胃論》說：“既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也”?！稄埵厢t(yī)通》說：“水腫有陰陽之辨，陽水者，脈息浮數(shù)，遍身腫……急宜疏鑿飲子”。在此語境中，由于陰火證之火性質屬寒，故稱“陰火”；陽水證之水性質屬熱，故稱“陽水”。所謂火不能反稱陰，水不能反稱陽的說法也不能成立。

從哲學角度看，由于陰火之陰與陽水之陽不在“同一”統(tǒng)一體中（陰火、陽水證不是出現(xiàn)在同一個患者身上），故陰火之陰與陽水之陽是“對立”哲學關系。而像心陰與心陽，肝陰與肝陽，腎陰與腎陽等五臟陰陽，在此具體語境中，由于心陰之陰、肝陰之陰等與心陽之陽、肝陽之陽等此五對陰陽均在“同一”統(tǒng)一體中（同一臟象之中），故心之陰、肝之陰等與心之陽、肝之陽等是對立統(tǒng)一哲學關系。

中醫(yī)學的陰陽之間還有助益、侵傷的關系

桂枝湯之陽既能助益人體之陽以祛除體表風寒之陰邪，又能助陽邪而侵傷人體之陰，故陽邪盛者，“下咽”則陰竭而斃。承氣湯之陰既能助益人體之陰以祛除陽明之陽邪，又能助陰邪而侵傷人體之陽，故陰邪盛者“入胃”多陽敗而亡。再如，補中益氣湯之陽既能助益人體之陽而愈陰火證，又能助陽邪而侵傷人體之陰，故脾胃陽邪盛者誤用補中益氣必陰衰而危。疏鑿飲子之陰既能助益人體之陰而治陽水證，又能助陰邪而侵傷人體之陽，故陰邪盛者倘服疏鑿飲子，多陽竭而殆。由此可見，在此具體語境中，張仲景、王叔和、李東垣、張石頑的語義指向是指向陰陽之間的助益、侵傷之中醫(yī)醫(yī)學關系，并不指向對立統(tǒng)一哲學關系。

中醫(yī)學陰陽有哲學陰陽和醫(yī)學陰陽之分

在張仲景、王叔和設定的具體語境中，承氣湯（以大承氣為例）屬陰之陰，指稱的是承氣湯中芒硝、大黃、枳實這三味陰性中藥物質及其對人體病變的陰作用等這些中醫(yī)醫(yī)學意義；桂枝湯屬陽之陽指稱的是桂枝湯中桂枝、炙甘草、生姜、大棗這四味陽性中藥物質及其對人體病變的陽作用等這些中醫(yī)醫(yī)學意義，已經(jīng)有具體所指，并非抽象，故此陰陽是中醫(yī)醫(yī)學陰陽。趙獻可《醫(yī)貫》說：“陰陽之理，變化無窮。”在趙獻可設定的具體語境中，陰陽指稱的是天地萬物變化無窮的陰道理與陽道理這些哲學意義，故此陰陽是中醫(yī)哲學陰陽。

綜上所述，陰與陽之間既存在對立統(tǒng)一關系，也存在具體的對立關系。關于陰陽之間只有對立統(tǒng)一一種哲學關系，認為陰陽理論就是對立統(tǒng)一理論，陰陽學說就是對立統(tǒng)一學說的陰陽闡釋理論很片面。

中醫(yī)文本中之陰陽到底是中醫(yī)哲學陰陽還是中醫(yī)醫(yī)學陰陽，并不是固定不變的，而是隨著它們所處的具體語境的變化而不斷變化著的。但就中醫(yī)文本中陰陽所處的某一具體語境而言，陰陽兩個指稱語言符號指稱的是哲學陰陽，還是醫(yī)學陰陽則是確定的，不能把二者混為一談。