手法治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤退行性改變或受外傷后，纖維環(huán)破裂引起椎間盤向椎管內(nèi)突出，壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致腰腿痛等一系列神經(jīng)癥狀?！柏?fù)重勞傷”是導(dǎo)致椎間盤突出的主要原因，椎間盤的退變衰老是椎間盤突出的發(fā)病基礎(chǔ)。

本病為骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”范疇。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)趙文海教授指出該病的主要病因病機(jī)是腎氣虛弱，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，結(jié)于筋脈肌骨不散，加之勞傷過(guò)度，扭閃挫跌，復(fù)致筋脈受損，經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通則痛，故見(jiàn)腰痛如折，轉(zhuǎn)搖不能，腰腿酸麻拘急；患病后期又往往多數(shù)伴有肝腎虧虛、氣血不足之象。

趙文海認(rèn)為，骨傷疾病病在筋骨，但與臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。尤其經(jīng)絡(luò)甚為重要，經(jīng)絡(luò)連于臟腑，通于肌表，貫穿整個(gè)機(jī)體，乃全身氣血循環(huán)之通路。《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒吩唬骸敖?jīng)絡(luò)不通，病生不仁，治之以按摩醪藥?！睜I(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)氣血滯而不通，故病生麻木不仁，宜用推拿和藥酒宣通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使氣血周流，其病可痊。從臨床征候分析，本病病位乃“督脈”和“足太陽(yáng)膀胱經(jīng)”所過(guò)之處，趙文海運(yùn)用牽、扳手法為主，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理筋骨，使經(jīng)氣得以順暢，氣血得以調(diào)和；輔以按、壓、gun等手法，使骨正筋柔，其痛自止。具體步驟如下。

準(zhǔn)備手法

運(yùn)用按、壓、gun手法，充分放松局部軟組織。

按壓法 術(shù)者以兩手拇指掌面?zhèn)龋ㄖ父梗┳曰颊呱媳巢垦丶怪鶅膳宰闾?yáng)膀胱經(jīng)的第二條經(jīng)線，由上而下地按摩至腰骶部，連續(xù)3次。然后術(shù)者兩手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自患者第一胸椎開(kāi)始沿棘突（即督脈）向下按壓至腰骶部，左手于按壓時(shí)稍向足側(cè)用力，連續(xù)3次。

gun法 術(shù)者用手背或手背之掌指關(guān)節(jié)的突出部，沿患者足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之兩條經(jīng)線，自上而下滾動(dòng)，至腰骶部時(shí)稍加用力，患側(cè)滾至足跟部，反復(fù)3次。

治療手法

運(yùn)用牽、扳手法，以達(dá)治療之效。

牽法 患者俯臥床上，術(shù)者立于患者足側(cè)，以雙手握住其雙踝，患者雙手拉住床頭，使患者與床面約45度角用力牽伸，約1分鐘，連續(xù)3次。

扳法 分俯臥扳法和側(cè)臥扳法兩種，俯臥扳法又分為扳腿法和扳肩法。①俯臥扳腿法：術(shù)者一手按壓患者第3、4腰椎，一手托對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)后伸至一定程度，雙手同時(shí)相對(duì)交錯(cuò)用力。恰當(dāng)時(shí)可聽(tīng)到彈響聲，左右各做一次。②俯臥扳肩法：術(shù)者一手按壓于患者第4、5腰椎處，一手扳起對(duì)側(cè)肩部，雙手同時(shí)交錯(cuò)用力，左右各做一次。③側(cè)臥扳法：患者側(cè)臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，術(shù)者立于患者腹側(cè)，屈雙肘，一肘放于患者髂骨后外緣，一肘放于患者肩前（與肩平），相互交錯(cuò)用力，然后換體位，另側(cè)再做一次。

整理手法

仰臥盤腰法 患者仰臥，屈膝屈髖，術(shù)者雙手握其雙膝，使貼近胸前，先左右旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)，然后推動(dòng)雙膝，使腰髖膝過(guò)度屈曲，反復(fù)做數(shù)次，繼之以左手固定患者右肩，右手向?qū)?cè)下壓雙膝，扭轉(zhuǎn)腰部，然后換右手壓患者左肩，左手向相反方向下壓雙膝，重復(fù)1次。

側(cè)臥盤腿法 患者側(cè)臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，術(shù)者站于患者腹側(cè)，一手從患肢下繞過(guò)按于臀部，前臂托攏患者小腿，以腹部貼靠于患者膝前方，一手握膝上方，前后移動(dòng)軀干，使患者骨盆產(chǎn)生推拉動(dòng)作，帶動(dòng)腰椎的活動(dòng)，然后使患者屈髖，使膝部貼胸，術(shù)者一手向下方推屈膝部，一手?jǐn)n住臀部，以前臂托高患肢小腿，在內(nèi)旋的動(dòng)作下，使患肢伸直。然后術(shù)者以左手握患者膝部，右手握其踝部，運(yùn)用徐緩加提的運(yùn)動(dòng)手法，使患肢做屈曲伸展逐漸升高和略行拔伸的動(dòng)作，運(yùn)展時(shí)間稍持久為好。

療程及注意事項(xiàng)

應(yīng)用本法1次20分鐘，每日治療1次，1個(gè)月為1療程。手法力量的大小依患者身體強(qiáng)壯程度、年齡大小不一等因素因人而異，以患者能忍受為度。手法結(jié)束后，患者臥床休息30分鐘。每天可有規(guī)律地做腰背肌鍛煉；避免在下肢伸直姿勢(shì)下搬取重物，以防扭傷腰部，引起病情加重或復(fù)發(fā)；汗后避風(fēng)寒，預(yù)防感冒。

現(xiàn)代技術(shù)研究結(jié)果表明，牽扳法手法可糾正脊柱的生理弧度及側(cè)彎，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除無(wú)菌性炎癥，解除肌肉的痙攣，并使部分髓核發(fā)生位移，改變神經(jīng)根和突出物的位置關(guān)系，恢復(fù)腰椎生理曲度，加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂，分離神經(jīng)根的粘連，解除神經(jīng)根受壓或刺激，使癥狀消失或緩解。（劉良軍 于棟 聞?shì)x 趙長(zhǎng)偉 蔡軍 譚賀 劉鐘華）