中醫(yī)巧治失眠

本報(bào)記者 張凌燕

我是一名重癥失眠病患者，失眠的痛苦，使我不能正常地工作和生活。究其原因，可能與我近30年伏案寫作有關(guān)。長期的腦力勞動(dòng)，以及伏案的姿勢，最終落了個(gè)“頸椎病”、“腰椎間盤突出癥”、“重癥失眠癥”。對我困擾最大的是失眠癥，三天三夜不能睡眠是經(jīng)常的事，就算服用安眠藥有時(shí)也無濟(jì)于事。求醫(yī)之辛和一次次地服用西藥、中藥，包括各種驗(yàn)方等，苦不堪言。在萬般無奈的情況下，我想起貴報(bào)，望借一角述之，敬請編輯幫助我能否找到解除失眠之苦的良藥，不勝感激!

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專家支招

中國中醫(yī)科學(xué)院教授王今覺把失眠分為原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠兩種。原發(fā)性失眠以治療其原發(fā)病為主，酌情選用治療失眠方藥；繼發(fā)性失眠分為肝陰虛、肝血虛、肝氣虛、肝郁等多種證型，自擬“安眠湯”加減辨證施治。

中醫(yī)解讀失眠

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足，又稱入睡難或睡眠障礙，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度過淺、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等。常見導(dǎo)致失眠的原因主要有環(huán)境原因、個(gè)體因素、軀體原因、精神因素、情緒因素等。

王今覺教授是中國中醫(yī)科學(xué)院研究員、研究生導(dǎo)師，第三批“全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師”。他在采訪中說，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，失眠主要病機(jī)為臟腑機(jī)能紊亂，尤其是肝、心與腎的溫陽功能和滋陰功能失和、氣血虧虛、陰陽失調(diào)等。王今覺介紹，失眠可以是一個(gè)獨(dú)立疾病，也可以僅是某種疾病的一個(gè)癥狀而表現(xiàn)于疾病全過程之中。失眠常伴有頭暈、頭痛、心悸、健忘、情緒異常等。從中醫(yī)學(xué)角度看，失眠有虛證，有實(shí)證，而虛實(shí)夾雜證較為多見。而思慮勞倦、久病暗傷、內(nèi)邪擾動(dòng)、外感實(shí)邪是導(dǎo)致氣血陰陽不足或失調(diào)，以致神魂不安而失眠的主要病因。

辨病證治失眠

在長期的臨床實(shí)踐研究中，王今覺提出了用辨病證思想治療失眠的方法，即辨識(shí)疾病“核心特征”以及與其密切聯(lián)屬的“個(gè)性情狀特征”而診斷疾病和證候，采用核心方藥和隨證方藥“辨病證論治”。

他說，當(dāng)失眠是某些疾病的一個(gè)癥狀時(shí)，治療其原發(fā)疾病，失眠即獲愈。此時(shí)，失眠多為實(shí)證，也有虛證或虛實(shí)夾雜證；當(dāng)失眠是一個(gè)獨(dú)立的疾病時(shí)，則以虛證以及虛實(shí)夾雜證多見。臨證時(shí)應(yīng)辨清臟腑虛實(shí)、陰陽氣血虛實(shí)、是否有兼夾病邪等。

在用藥方面，王今覺既嚴(yán)格遵循中醫(yī)辨證理論，也在中醫(yī)理論指導(dǎo)下適當(dāng)參考現(xiàn)代藥理研究成果選用藥物，運(yùn)用辨病證思想治療。

治療繼發(fā)失眠

當(dāng)失眠是某些疾病的一個(gè)癥狀時(shí)，以治療其原發(fā)疾病為主，酌用治療失眠方藥。例如，表熱失眠按表熱證論治，里熱失眠按里熱證論治，可酌情配伍相關(guān)藥物。

治療原發(fā)失眠

1.核心方

王今覺自擬《安眠湯》。方藥組成：酸棗仁，五味子，僵蠶，延胡索，當(dāng)歸或丹參，琥珀粉（分沖）。其中，瘀血熱證時(shí)用丹參，陰虛時(shí)用丹參；瘀血寒證時(shí)用當(dāng)歸，氣虛、陽虛、血虛時(shí)用當(dāng)歸。

2.隨證方藥

（1）肝陰虛證

主要臨床表現(xiàn)：頭面烘熱，頭痛眩暈，急躁易怒，失眠多夢，耳鳴，舌紅干，脈弦細(xì)數(shù)。

治則：滋陰養(yǎng)肝。

方藥：“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)養(yǎng)陰安神方”（石決明、制鱉甲、制龜板、生牡蠣，紫貝齒，女貞子，白菊花，夜交藤）。

（2）肝血虛證

主要臨床表現(xiàn)：疲勞，失眠，多夢，易驚，身熱，煩躁，肢體麻木，舌粉紅，脈細(xì)或細(xì)弱。

治則：養(yǎng)血清熱，安神除煩。

方藥：“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)養(yǎng)血安神方”（煅磁石、制龜板、枸杞、生地黃、阿膠）。

（3）肝氣虛證

主要臨床表現(xiàn)：失眠，多夢，驚恐，舌淡黯，苔白，脈弦細(xì)。

治則：補(bǔ)肝氣。

方藥：“安眠湯”加“補(bǔ)肝氣安神方”（枸杞、天麻、柏子仁、細(xì)辛、制蒼術(shù)）。

（4）肝郁證

主要臨床表現(xiàn)：精神恍惚，悲憂善哭，時(shí)時(shí)欠伸，神倦食少，心悸不寐，舌淡無華，脈虛軟。

治則：解郁安神。

方藥：“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)疏肝安神方”（制鱉甲、生牡蠣、紫貝齒、煅磁石、石菖蒲、佛手、梔子、淡豆豉、遠(yuǎn)志、茯苓、夜交藤）。

（5）心陰虛證

主要臨床表現(xiàn)：煩躁，失眠，盜汗，舌碎或有潰瘍，舌紅干而少苔，脈細(xì)數(shù)或濡數(shù)。

治則：滋陰養(yǎng)心。

方藥：“安眠湯”加“養(yǎng)心陰安神方”（煅磁石、制龜板、牡丹皮、天麻、夜交藤、柏子仁）。

（6）心肝陰虛火旺證

主要臨床表現(xiàn)：低熱，脅痛，眩暈，心悸，心煩易怒，失眠，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。

治則：滋陰清熱，養(yǎng)血疏肝。

方藥：“安眠湯”加“潛陽養(yǎng)陰、疏肝安神方”（石決明、制鱉甲、制龜板、生牡蠣、珍珠母、紫貝齒、煅磁石、生地黃、白芍、牡丹皮、夏枯草、白菊花、炒梔子、淡豆豉）。

王今覺說，除藥物治療外，在日常生活中，應(yīng)可從心理、運(yùn)動(dòng)、飲食等各方面積極防治，如增強(qiáng)心理適應(yīng)能力；早睡早起，勞逸適度；根據(jù)個(gè)人情況適當(dāng)鍛煉；做針灸和按摩治療；飲食以清淡為主，戒除煙酒等。