磺胺類藥物使用宜忌

磺胺類藥物是最早人工合成的抗菌藥，目前雖然在臨床上已被許多的新型抗生素藥物所取代，但是由于磺胺類藥物對某些感染性疾病（如流腦、鼠疫）有較好的療效，且有使用方便、性質穩(wěn)定、價格低廉等優(yōu)點，故在抗感染的藥物中仍占一定地位。但在服用磺胺類藥物時一定要注意以下幾點：

1．掌握適應癥

磺胺藥的主要適應癥是流腦、菌痢、腸炎、鼠疫及溶血性鏈球菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等所致的各種感染，可以預防流腦和風濕熱。但對病毒性疾病，如咽峽炎、咽痛和上呼吸道感染等無效。對原因不明的發(fā)熱也不能服用磺胺藥，以免延誤診斷和治療。同時，磺胺藥使用一段時間以后，會產(chǎn)生耐藥性，一旦耐藥性產(chǎn)生，所有的磺胺藥都會失效，這時要迅速更換使用其它抗菌藥物。

2．用量要講究

使用磺胺藥物首劑應加倍，以達到迅速抑菌的目的，然后使用維持量（即正常量），待癥狀消失后，最后給予2～3次最小量。以保持較長時間的藥效，防止細菌反彈。用藥期間切記不可任意加大用藥劑量，增加用藥次數(shù)或延長療程，以防藥物蓄積中毒。

3．搭配要合理

與碳酸氫鈉同服：磺胺類藥物的代謝產(chǎn)物乙?；前吩谄岬哪蛞褐腥芙舛容^低易析出結晶，而在堿性環(huán)境下溶解度卻升高，因此，在長時間或大劑量服用磺胺類藥物時，病人除多喝水外，還可以加等量的碳酸氫鈉（小蘇打）同服，用于堿化尿液，提高乙?；前吩谀蛞褐械娜芙舛?，增加乙?；前返呐判沽?，減少結晶尿的形成。

勿與酸性藥物同服：一些酸性藥物如鹽酸氯丙嗪、鹽酸金霉素、維生素C、氯化銨、胃蛋白酶合劑、吐根合劑等，不宜與磺胺類藥物合用，因為這些藥物可酸化尿液，使磺胺類藥物的代謝產(chǎn)物乙?；前吩谀蛞褐械娜芙舛冉档投龀鼋Y晶，產(chǎn)生結晶尿而損害腎臟?；前匪幪貏e是復方增效磺胺制劑，不能與多種藥物如青霉素、四環(huán)素類、碳酸氫鈉、氯化鈣、氯丙嗪、維生素C、維生素B1、復方氯化鈉溶液等配伍，須單獨使用。

4．警惕副作用

磺胺類藥物易引起粒細胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應定期檢查周圍血象變化；肝臟損害，可引起黃疸、肝功能減退，嚴重者可發(fā)生肝壞死，用藥期間需定期測定肝功能，肝病患者應避免使用本類藥物；腎損害，用藥期間應監(jiān)測腎功能，腎功能減退、失水、休克及老年患者應用本類藥物易加重或出現(xiàn)腎損害，應避免使用；由于磺胺藥物可使少數(shù)病人出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、萎靡和失眠等精神癥狀，因此，在用藥期間，不應從事高空作業(yè)和駕駛；過敏反應多見，并可表現(xiàn)為嚴重的滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等，因此過敏體質及對其他藥物有過敏史的患者應盡量避免使用本類藥物。

5．細節(jié)不忽視

有些磺胺藥，在尿中溶解度很小，為增加其溶解度，須同時服用小蘇打片，使尿呈堿性；其次，囑病人多喝水，增加尿量，以降低尿中藥物濃度。如果不喝大量水，尿量少，藥物在尿中濃度很高，容易在腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱等處析出磺胺結晶，對腎臟產(chǎn)生機械性刺激，引起腰痛、血尿，甚至發(fā)生尿閉等。所以，病人必須多飲水，每天尿量不得少于1.5升。

空腹服用常會發(fā)生惡心、嘔吐、食欲減退和胃痛等反應，飯后或用米湯吞服可以減輕其刺激作用。

磺胺藥物可抑制B族維生素在腸內的合成，所以，使用磺胺藥物一周以上者，應當同時給予維生素B以預防其缺乏。

有磺胺藥物過敏者，巨幼細胞貧血患者應禁止使用。孕婦，哺乳期婦女應當避免使用。不足兩個月的嬰兒也屬于絕對禁用范圍。老年患者應當避免使用，如確有指征，則須權衡利弊后應用。