給鄉(xiāng)醫(yī)編寫切合實(shí)際的教材

王海亭 山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校

2005年，山東省為切實(shí)推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)農(nóng)村在崗中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次和業(yè)務(wù)水平，逐步實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化，由政府出資與高校聯(lián)合培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校承擔(dān)了衛(wèi)生廳下達(dá)的基層無學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)專業(yè)中專學(xué)歷教育培訓(xùn)工作的主要任務(wù)。在鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)過程中，我們發(fā)現(xiàn)原有教材已不能讓鄉(xiāng)村醫(yī)生跟上醫(yī)改步伐。

因?yàn)殡S著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，農(nóng)村醫(yī)療的作用逐漸凸顯，現(xiàn)階段的鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅要從事醫(yī)療服務(wù)，還要完成衛(wèi)生行政部門下達(dá)的預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、健康教育等工作，這便要求村醫(yī)所提供的服務(wù)要由原來的單純醫(yī)療開始向全科醫(yī)療轉(zhuǎn)變。而目前我國(guó)對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育模式，仍然沿用《2001~2010全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》，并沒有根據(jù)醫(yī)療改革的需求進(jìn)行修訂。因此，要讓鄉(xiāng)村醫(yī)生跟上醫(yī)改步伐，必須針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際需要修改鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃，改革課程教學(xué)內(nèi)容。為此，學(xué)校順應(yīng)時(shí)代變化，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的實(shí)際需要，修改鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃，重新編寫鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)教材，在教材編寫的過程中，著重突出了以下特色。

一是鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)教材要順應(yīng)時(shí)代變化。根據(jù)崗位需求，改變過去重理論輕實(shí)踐、重知識(shí)輕技能的現(xiàn)象，注重專業(yè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化實(shí)踐技能訓(xùn)練。特別是和國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的內(nèi)容連接與融通，成為鄉(xiāng)醫(yī)掌握崗位技能、適應(yīng)本職工作、順利取得醫(yī)師資格證書的實(shí)用必讀手冊(cè)。

二是鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)教材教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置應(yīng)充分考慮到鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大、理解能力強(qiáng)但記憶力弱的問題。課程內(nèi)容一定要理論聯(lián)系實(shí)際，堅(jiān)持按需設(shè)置內(nèi)容、學(xué)以致用的原則。適度結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求，增加病例導(dǎo)入、病案討論、問題分析等模塊，使他們?cè)讷@得必要醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，臨床實(shí)踐技能和思維能力明顯提高。

三是鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)教材突出實(shí)用、適用、夠用、合用的原則，強(qiáng)調(diào)淡化?？茖W(xué)科的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)學(xué)科特色。適當(dāng)縮短課程知識(shí)結(jié)構(gòu)的縱深，盡量拓寬知識(shí)面。根據(jù)基層醫(yī)療發(fā)展的的實(shí)際需要，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)課程體系、教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)論證和調(diào)整；刪減個(gè)別與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)關(guān)系不大且理論性太強(qiáng)的課程和內(nèi)容。然后在此基礎(chǔ)上，增加實(shí)際工作中用得較多的必修課程。例如，適度增加預(yù)防、中醫(yī)藥適宜技術(shù)、農(nóng)村危、急、重病的中西醫(yī)搶救方法等簡(jiǎn)便有效的治療方法。

四是鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)教材增加了急救知識(shí)、救護(hù)運(yùn)送知識(shí)、心肺復(fù)蘇知識(shí)等內(nèi)容。人類的生活環(huán)境在不斷發(fā)生變化，各種突發(fā)性意外傷害和繁多病因所致的急、危、重病人日漸增多。如嚴(yán)重腦出血、急性中毒、嚴(yán)重外傷等，在臨床上具有發(fā)病急、病情重、癥狀險(xiǎn)惡、病情進(jìn)展快、難以預(yù)測(cè)的特點(diǎn)，嚴(yán)重危及廣大農(nóng)民的健康。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須熟練掌握相關(guān)的急救醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。特別是農(nóng)村地處偏遠(yuǎn)、交通不便、醫(yī)療搶救條件有限，對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的急救知識(shí)、救護(hù)運(yùn)送知識(shí)、心肺復(fù)蘇知識(shí)的掌握更有其特殊意義。

五是鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)教材增加了護(hù)理方面的內(nèi)容，以滿足衛(wèi)生服務(wù)需求。鄉(xiāng)村診所沒有明確的分工，醫(yī)生同時(shí)承擔(dān)著醫(yī)、護(hù)、保健、預(yù)防的職責(zé)。既要懂得常見疾病的診斷治療，又要懂得一些護(hù)理知識(shí)，如注射、配藥、包扎、傷口消毒、常規(guī)檢查、針灸推拿等。同時(shí)，又要醫(yī)生了解掌握西藥的靜脈注射和中西醫(yī)常用藥的適應(yīng)征和配伍禁忌，并合理使用。因此，我們?cè)诮滩木帉戇^程中專門增加了護(hù)理方面的知識(shí)以及護(hù)理模擬實(shí)訓(xùn)等環(huán)節(jié)，切實(shí)提高了其護(hù)理技能。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)教材的建設(shè)是一件具有深遠(yuǎn)意義，但難度較大的工作，學(xué)校對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)教材的建設(shè)還處于不斷探索、逐步完善的階段，更具體深入的問題還有待于進(jìn)一步研究。我們將通過鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)教材的建設(shè)，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生更好地理解醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，給農(nóng)民帶去更好的醫(yī)生，帶去更好的醫(yī)療技術(shù)。