答嚴(yán)XX代友問(wèn)痰飲治法

原問(wèn)：

敝友患寒飲喘嗽，照方治療未效。據(jù)其自述病因，自二十六歲六月遭兵燹，困山澤中，絕飲食五日夜，歸家急汲井水一小桶飲之，至二十一歲六月，遂發(fā)大喘。一日夜后，飲二陳湯加干姜、細(xì)辛、五味漸安。從此痰飲喘嗽，成為痼疾。所服之藥，大燥大熱則可，涼劑點(diǎn)滴不敢下咽。若誤服之，即胸氣急而喘作，須咳出極多水飲方止。小便一點(diǎn)鐘五六次，如白水。若無(wú)喘，小便亦照常。飲食無(wú)論肉味菜蔬，俱要燥熱之品。粥湯、菜湯概不敢飲。其病情喜燥熱而惡冷濕如此。其病狀暑天稍安，每至霜降后朝朝發(fā)喘，必屆巳時(shí)吐出痰飲若干，始稍定?；蝻嫎O滾之湯，亦能咳出痰飲數(shù)口，胸膈略寬舒。迄今二十六七載矣。近用黎蘆散吐法及十棗湯等下法，皆出痰飲數(shù)升，證仍如故。《金匱》痰飲篇及寒水所關(guān)等劑，服過(guò)數(shù)十次，證亦如故。想此證既能延歲月，必有療法，乞先生賜以良方，果能祛病根，感佩當(dāng)無(wú)既也。又《衷中參西錄》載有服生硫磺法，未審日本硫磺可服否？

答：

詳觀來(lái)案，知此證乃寒飲結(jié)胸之甚者。拙擬理飲湯，愿為治此證的方，特其藥味與分量稍為變更耳。今擬一方于下，以備采擇。方用生箭芪一兩，干姜八錢，于術(shù)四錢，桂枝尖、茯苓片、炙甘草各三錢，厚樸、陳皮各二錢，煎湯服。方中之義：用黃芪補(bǔ)胸中大氣，大氣壯旺，自能運(yùn)化水飲，仲景所謂“大氣一轉(zhuǎn)，其氣（指水飲之氣）乃散”也，而黃芪協(xié)同干姜、桂枝，又能補(bǔ)助心肺之陽(yáng)，使心肺陽(yáng)足，如日麗中天，陰霾自開；更用白術(shù)、茯苓以理脾之濕，厚樸、陳皮以通胃之氣，氣順濕消，痰飲自除；用炙甘草者，取其至甘之味，能調(diào)干姜之辛辣，而干姜得甘草，且能逗留其熱力，使之綿長(zhǎng)，并能緩和其熱力，使不猛烈也。

按：此方即《金匱》苓桂術(shù)甘湯，加黃芪、干姜、厚樸、陳皮，亦即拙擬之理飲湯去芍藥也。原方之用芍藥者，因寒飲之證，有迫真陽(yáng)外越，周身作灼，或激其真陽(yáng)上竄，目眩耳聾者，芍藥酸斂苦降之性，能收斂上竄外越之元陽(yáng)歸根也（然必與濕補(bǔ)之藥同用方有此效）。此病原無(wú)此證，故不用白芍。至黃芪在原方中，原以痰飲即開、自覺(jué)氣不足者加之。茲則開始即重用黃芪者，誠(chéng)以寒飲固結(jié)二十年，非有黃芪之大力者，不能斡旋諸藥以成功也。

又按：此方大能補(bǔ)助上焦之陽(yáng)分，而人之元陽(yáng)，其根實(shí)在于下，若更兼服生硫磺，以培下焦之陽(yáng)，則奏效更速。所言東硫磺亦可用，須擇其純黃者方無(wú)雜質(zhì)，惟其熱力減少，不如中硫磺耳。其用量，初次可服細(xì)末一錢，不覺(jué)熱則漸漸加多。一日之極量，可至半兩，然須分四五次服下。不必與湯藥同時(shí)服，或先或后均可。

服藥愈后謝函：

接函教，蒙授妙方，治療敝友奇異之宿病，連服四五劑，呼吸即覺(jué)順適。后又照方服七八劑，寒飲消除，喘證全愈。