虛勞咳嗽兼外感實熱證

【病者】

撫順一童，九歲，因有外感實熱久留不去，變?yōu)樘搫诳人宰C。

【病因】

從前曾受外感，熱入陽明。醫(yī)者純用甘寒之藥清之，致病愈之后，猶有些些余熱留臟腑，久之陰分虧耗，浸成虛勞咳嗽證。

【病候】

心中常常發(fā)熱，有時身亦覺熱，懶于飲食，咳嗽頻吐痰涎，身體瘦弱。屢服清熱寧嗽之藥，即稍效病仍反復，其脈象弦數(shù)，右部尤弦而兼硬。

【診斷】

其脈象弦數(shù)者，熱久涸陰血液虧損也。其右部弦而兼硬者，從前外感之余熱，猶留滯于陽明之腑也。至其咳嗽吐痰，亦熱久傷肺之現(xiàn)象也。欲治此癥，當以清其陽明余熱為初步，清熱之后，再用藥滋養(yǎng)其真陰，病根自不難除矣。

【處方】

生石膏（半兩、搗細）、大潞參（三錢）、玄參（五錢）、生懷山藥（五錢）、鮮茅根（三錢）、甘草（二錢）

共煎湯一盅半，分兩次溫飲下。若無鮮茅根時，可用鮮蘆根代之。

此方即白虎加人參湯以玄參代知母，生山藥代粳米，而又加鮮茅根也。蓋陽明久郁之邪熱，非白虎加人參湯不能清之，為其病久陰虧，故又將原方少為變通，使之兼能滋陰也。加鮮茅根者，取其具有升發(fā)頭達之性，與石膏并用，能清熱兼能散熱也。

【復診】

將藥煎服兩劑，身心之熱大減，咳嗽吐痰已愈強半，脈象較前和平。知外邪之熱已清，宜再用藥專滋其陰分，俾陰分充足自能盡消其余熱也。

【處方】

生懷山藥（一兩）、大甘枸杞（八錢）、生懷地黃（五錢）、玄參（四錢）、沙參（四錢）、生杭芍（三錢）、生遠志（二錢）、白術(shù)（二錢）、生雞內(nèi)金（二錢、黃色的搗）、甘草（半錢）

共煎湯一盅溫服。

陸九芝謂：“凡外感實熱之證，最忌但用甘寒滯泥之藥治之。其病縱治愈，亦恒稽留余熱，永錮閉于臟腑之中，不能消散，致熱久耗陰，浸成虛勞，不能救藥者多矣。”此誠見道之言也。而愚遇此等證，其虛勞不至過甚，且脈象仍有力者，恒治以白虎加人參湯，復略為變通，使之退實熱兼能退虛熱，約皆可奏效也。

【效果】

將藥連服三劑，飲食加多，諸病皆愈。