大氣下陷兼小便不禁

【病人基本資料】

天津陳××，三十五歲，于孟冬得大氣下陷兼小便不禁證。

【病因】

稟賦素弱，恒覺呼吸之氣不能上達，屢次來社求診，投以拙擬升陷湯，即愈。后以出外勞碌過度，又兼受涼，陡然反復甚劇，不但大氣下陷，且又小便不禁。

【證候】

自覺胸中之氣息息下墜，努力呼之猶難上達，其下墜之氣行至少腹，小便即不能禁，且覺下焦涼甚，肢體無力，其脈左右皆沉濡，而右部寸關之沉濡尤甚。

【診斷】

此胸中大氣下陷之劇者也。此證因大氣虛陷，心血之循環(huán)無力，是以脈象沉濡而遲，肺氣之呼吸將停，是以努力呼氣外出而猶難上達。不但此也，大氣雖在膈上，實能斡旋全身統(tǒng)攝三焦，今因下陷而失位無權，是以全身失其斡旋，肢體遂酸軟無力，三焦失其統(tǒng)攝，小便遂泄瀉不禁。其下焦涼甚者，外受之寒涼隨大氣下陷至下焦也。此證之危已至極點，當用重劑升舉其下陷之大氣，使復本位，更兼用溫暖下焦之藥，祛其寒涼庶能治愈。

【處方】

野臺參（五錢）烏附子（四錢）生懷山藥（一兩）煎湯一盅溫服，此為第一方。又方生箭（一兩）生懷山藥（一兩）白術（四錢炒）凈萸肉（四錢）萆（二錢）升麻（錢半）柴胡（錢半）共煎藥一大盅，溫服。此為第二方。先服第一方，后遲一點半鐘即服第二方。

【效果】

將藥如法各服兩劑，下焦之涼與小便之不禁皆愈，惟呼吸猶覺氣分不足，肢體雖不酸軟，仍覺無力。遂但用第二方，將方中柴胡減去，加桂枝尖錢半，連服數劑，氣息已順。又將方中升麻、桂枝，皆改用一錢，服至五劑，身體健康如常，遂停藥勿服。

【說明】

或問此二方前后相繼服之，中間原為時無多，何妨將二方并為一方？答曰︰凡欲溫暖下焦之藥，宜速其下行，不可用升藥提之。若將二方并為一方，附子與升、柴并用，其上焦必生煩躁，而下焦之寒涼轉不能去。惟先服第一方，附子得人參之助，其熱力之敷布最速，是以為時雖無多，下焦之寒涼已化其強半；且參附與山藥并用，大能保合下焦之氣化，小便之不禁者亦可因之收攝，此時下焦受參附山藥之培養(yǎng)，已有一陽來復，徐徐上升之機。已陷之大氣雖不能因之上升，實已有上升之根基。遂繼服第二方，黃與升柴并用，升提之力甚大，借之以升提下陷之大氣，如人欲登高山則或推之，或挽之，縱肢體軟弱，亦不難登峰造極也。且此一點余鐘，附子之熱力已融化于下焦，雖遇升柴之升提，必不至上升作煩躁，審斯則二方不可相并之理由，及二方前后繼服之利益不昭然乎。