溫病兼大氣下陷

【病人基本資料】

天津康××幼女，年九歲，于孟秋得溫病兼大氣下陷。

【病因】

因得罪其母懼譴謫，藏樓下屋中，屋窗四敞，臥床上睡著，被風(fēng)吹襲遂成溫病。

【證候】

初得病時服藥失宜，熱邪內(nèi)陷，神昏不語，后經(jīng)中西醫(yī)多位延醫(yī)二十余日，病益加劇，醫(yī)者見病危已至極點(diǎn)，皆辭不治。繼延愚為診視，其兩目上竄，幾不見黑睛，精神昏憒，毫無知覺，身體顫動不安，時作噯聲，其肌膚甚熱，啟其齒見其舌縮而干，苔薄微黃，偶灌以水或米湯猶知下咽，其氣息不勻，間有喘時，其脈數(shù)逾六至，左部細(xì)而浮，不任重按，右部亦弦細(xì)，重診似有力，大便旬日未行。

【診斷】

此外感之熱久不退，灼耗真陰，以致肝臟虛損，木燥生風(fēng)而欲上脫也。當(dāng)用藥清其實(shí)熱，滋其真陰，而更輔以酸收斂肝之品，庶可救此極危之證。

【處方】

生石膏（二兩軋細(xì)）野臺參（三錢）生懷地黃（一兩）凈萸肉（一兩）生懷山藥（六錢）甘草（二錢）共煎湯兩大盅，分三次溫飲下，每次調(diào)入生雞子黃一枚。

【方解】

此方即白虎加人參湯，以生地黃代知母，生山藥代粳米，而又加萸肉也。此方若不加萸肉為愚常用之方，以治寒溫證當(dāng)用白虎加人參湯而體弱陰虧者，今加萸肉借以收斂肝氣之將脫也。至此方不用白虎東加減，而必用白虎加人參為之加減者，因病至此際，非加人參于白虎湯中，不能退其深陷之熱，復(fù)其昏憒之神明也。此理參觀藥物人參解后所附醫(yī)案自明。

【復(fù)診】

將藥三次服完，目睛即不上竄，身體安穩(wěn)不復(fù)顫動，噯聲已止，氣息已勻，精神較前明了而仍不能言，大便猶未通下，肌膚猶熱，脈數(shù)已減，不若從前之浮弦，而右部重診仍似有力，遂即原方略為加減，俾再服之。

【處方】

生石膏（兩半軋細(xì)）野臺參（三錢）生懷地黃（一兩）凈萸肉（六錢）天冬（六錢）甘草（二錢）共煎湯兩盅，分兩次溫飲下，每次調(diào)入生雞子黃一枚。

【三診】

日服藥一劑，連服兩日，熱已全退，精神之明了似將復(fù)原而仍不能言，大便仍未通下，間有努力欲便之象，遂用灌腸法以通其便。再診其脈六部皆微弱無力，知其所以不能言者，胸中大氣虛陷，不能上達(dá)于舌本也。宜于大劑滋補(bǔ)藥中，再加升補(bǔ)氣分之品。

【處方】

生懷山藥（一兩）大甘枸杞（一兩）沙參（一兩）天冬（六錢）寸麥冬（六錢）生箭（三錢）野臺參（三錢）升麻（一錢）桔梗（一錢）共煎湯一盅半，分兩次溫服下。

【效果】

將藥煎服兩劑，遂能言語，因即原方去升麻減沙參之半，再加萸肉、生麥芽各三錢，再服數(shù)劑以善后。

【說明】

醫(yī)者救危險將脫之證喜用人參，而喻嘉言謂氣若上脫，但知重用人參轉(zhuǎn)令人氣高不返，必重用赭石輔之始能奏效，此誠千古不磨之論也。此方中之用人參原非用其救脫，因此證真陰大虧，惟石膏與人參并用，獨(dú)能于邪火熾盛之時立復(fù)真陰，此白虎加人參湯之實(shí)用也。至于萸肉，其補(bǔ)益氣分之力遠(yuǎn)不如參，而其挽救氣分之上脫則遠(yuǎn)勝于參。誠以肝主疏泄，人之元?dú)馍跆撜?，恒因肝之疏泄過甚而上脫，重用萸肉以斂肝使之不復(fù)疏泄，則元?dú)庵厦撜呒纯刹幻摚擞迣掖斡弥嘈Ф_知其然者也。