溫病兼陰虛

【病人基本資料】

鄰村高××，年二十五歲，于仲夏得溫病。

【病因】

仲夏上旬，麥秋將至，遠出辦事，又欲急回收麥，長途趨行于烈日之中。辛苦殊甚，因得溫病。其叔父××與其表叔毛××皆邑中名醫(yī)，又皆善治溫病。二人共治旬日無效，蓋因其勞力過甚，體虛不能托病外出也。

【證候】

愚診視時，其兩目清白，竟無所見，兩手循衣摸床，亂動不休，譫語無倫，分毫不省人事。其大便從前滑瀉，此時雖不滑瀉，每月仍溏便一兩次，脈象浮而無力，右寸之浮尤甚，兩尺按之即無，一分鐘數(shù)至一百二十至。舌苔薄黃，中心干而微黑。

【診斷】

此證兩目清白無火，而竟無所見者，腎陰將竭也。其兩手亂動不休者，肝風已動也。病勢至此，危險已至極點。幸喜脈浮為病還在太陽，右寸浮尤甚，又為將汗之兆。其所以將汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨，天地陰陽和而后雨，人身亦陰陽和而后汗。此證兩尺脈甚弱，陽升而陰不應，是以不能作汗。當用大滋真陰之品，濟陰以應其陽必能自汗，汗出則病愈矣。然非強發(fā)其汗也，強發(fā)其汗則汗出必脫。調(diào)劑陰陽以聽其自汗，是以汗出必愈也。

【處方】

熟懷地黃（二兩）生懷山藥（一兩）玄參（一兩）大甘枸杞（一兩）甘草（三錢）真阿膠（四錢）藥共六味，將前五味煎湯一大碗去渣，入阿膠融化，徐徐分數(shù)次溫飲下。

【效果】

時當上午十點鐘，將藥煎服至下午兩點鐘將藥服完。形狀較前安靜，再診其脈頗有起色。俾再用原方煎湯一大碗，陸續(xù)服之，至秉燭時遍身得透汗，其病霍然愈矣。此案曾載于《全國名醫(yī)驗案類編》，何廉臣對于此案似有疑意，以為誠如案中所述病況，實為不可挽救之證也。故今將此案又登斯編，以征此案之事實。

【說明】

嘗實驗天地之氣化，恒數(shù)十年而一變，醫(yī)者臨證用藥，即宜隨氣化而轉(zhuǎn)移，因病者所得之病已先隨氣轉(zhuǎn)移也。愚未習醫(yī)時，見醫(yī)者治傷寒溫病，皆喜用下藥，見熱已傳里其大便稍實者，用承氣湯下之則愈，如此者約二十年。及愚習醫(yī)學時，其如此治法者則恒多僨事，而愚所閱之醫(yī)書，又皆系趙氏《醫(yī)貫》、《景岳全書》、《馮氏錦囊》諸喜用熟地之書，即外感證亦多喜用之。愚之治愈此證，實得力于諸書之講究。而此證之外，又有重用熟地治愈寒溫之壞證，諸多驗案（地黃解后載有數(shù)案可參觀）。此乃用藥適與時會，故用之有效也。且自治愈此證之后，毛××、高××深與愚相契，亦仿用愚方而治愈若干外感之虛證，而一變其從前之用藥矣。后至愚年過四旬，覺天地之氣化又變，病者多系氣分不足，或氣分下陷，外感中亦多兼見此證，即用白虎湯時多宜加人參方效。其初得外感應發(fā)表時，亦恒為加黃方效。如是者又有年。乃自一九二一年以來，病多亢陽，宜用大劑涼潤之藥濟陰以配其陽，其外感實熱之證，多宜用大劑白虎湯，更佐以涼潤之品。且人臟腑之氣化多有升無降，或腦部充血，或夜眠不寐，此皆氣化過升之故，亦即陽亢無制之故。治之者宜鎮(zhèn)安其氣化，潛藏其陽分，再重用涼潤之藥輔之，而病始可治。此誠以天地之氣化又有轉(zhuǎn)移，人所生之病即隨之轉(zhuǎn)移，而醫(yī)者之用藥自不得不隨之轉(zhuǎn)移也。由此悟自古名醫(yī)所著之書，多有所偏者非偏也，其所逢之時氣化不同也。愚為濫竽醫(yī)界者已五十年，故能舉生平之所經(jīng)歷而細細陳之也。