益氣養(yǎng)血　活絡(luò)祛風(fēng)　治坐骨神經(jīng)痛--袁長津談常見病防治經(jīng)驗(yàn)（13）

坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征。該病分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，臨床所見以繼發(fā)性者為多。原發(fā)性即坐骨神經(jīng)炎，原因未明；繼發(fā)性者原因很多，以椎管類疾病、脊柱疾病多見，尤以腰椎間盤脫出癥常見，其次為骨盆、盆腔及梨狀肌綜合征等疾患。該病以基層體力勞動(dòng)者和長期久坐工作的人群較為多見。本病屬于痹證范疇。

辨治方藥

該病多由閃挫、勞損及寒濕久侵等原因，致氣虛血瘀，經(jīng)筋絡(luò)脈痹阻而成。其臨床特點(diǎn)以疼痛從腰部或臀部經(jīng)大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足跟為主癥，常伴有下肢麻木、重滯的感覺；牽拉坐骨神經(jīng)及直腿抬高征陽性。治療本病當(dāng)以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、兼祛風(fēng)濕，為基本法則。筆者自擬“益氣活血通痹飲”為基本方，辨證加減治療坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)多年臨床實(shí)踐證明，頗為有效。

基本方藥：黃芪、雞血藤各30克，當(dāng)歸、丹參、炙沒藥各15克，牛膝、獨(dú)活、炙乳香、地龍各10克。

該方由活絡(luò)效靈丹合補(bǔ)陽還五湯加減而成。以黃芪、雞血藤、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血活血為本方主藥；丹參、沒藥、乳香、地龍活絡(luò)、舒筋、止痛為輔；以獨(dú)活、牛膝祛風(fēng)濕、強(qiáng)腰腎，引諸藥下行，是為佐使。

臨床辨證加減：久痛而劇者，選加炒穿山甲、全蝎、蜈蚣等；腰脊僵痛者，選加續(xù)斷、土鱉蟲、狗脊、杜仲等；冷痛劇者，選加附子、細(xì)辛、桂枝等；濕熱重者，選加蒼術(shù)、黃柏、薏米、漢防己、秦艽等；夜間痛劇者，加生地、赤芍、紅花；腰、腿有跌打、閃挫史者，選加土鱉蟲、桃仁、澤蘭等；有下腹脹痛等氣滯者，選加廣木香、臺烏藥、香附子等；下肢麻木者，選加桃仁、紅花、制南星、薏米等。

驗(yàn)案舉隅

杜修國，男，62歲。1981年9月23日由人抬來就診。患右側(cè)腿痹痛6年，加劇2月余。疼痛以右臀外側(cè)沿大腿的內(nèi)側(cè)，即自環(huán)跳穴處至委中穴處為劇，有掣痛如火燎的感覺，患腿痛時(shí)不得屈伸，劇則痛得大汗淋漓，不堪忍受，尤以夜間為甚；站立時(shí)，患側(cè)足跟不能著地，無法行走，伴肢體困乏，食欲不振，二便均可，舌質(zhì)暗紅，苔淡黃稍膩，脈弦。平躺做直腿抬高實(shí)驗(yàn)：右側(cè)為強(qiáng)陽性，左側(cè)陰性；腰點(diǎn)及髂點(diǎn)壓痛明顯。辨屬氣虛血瘀兼濕熱痹阻。予“益氣活血通痹飲”加味：

黃芪、薏米各20克，牛膝、炒穿山甲、地龍、防己、蒼術(shù)、黃柏、獨(dú)活各10克，當(dāng)歸12克，丹參、炙乳沒、雞血藤膏各15克，全蝎3克。5劑。

9月29日自己拄杖來復(fù)診：面帶笑容，疼痛顯著減輕，但患肢活動(dòng)幅度稍大即麻痛明顯，夜間靜臥時(shí)疼痛稍劇，口渴，大便干，舌暗紅苔薄白，脈弦細(xì)。續(xù)方：當(dāng)歸、丹參、炙乳沒、雞血藤膏、生地、赤芍、川芎、桃仁、紅花、牛膝、秦艽、獨(dú)活、防己、地龍、全蝎。

上方隨癥加減，前后共服15劑后即痊愈。