袁長津談常見病防治經(jīng)驗:辨明表里虛實 清腸行氣導(dǎo)滯 治痢疾

痢疾是常見腸道傳染病。臨床以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及大便呈赤白黏凍或膿血為主要臨床表現(xiàn)，大便常規(guī)檢查有膿細(xì)胞及紅細(xì)胞、白細(xì)胞。本病一年四季可發(fā)病，以夏季為多。人群普遍易感染，以兒童和青壯年患病多見。本病中醫(yī)學(xué)也稱“痢疾”，中醫(yī)古籍中“腸澼”、“滯下”及“下利”等證亦與本病相似，多與外感時邪和飲食不節(jié)有關(guān)。

辨治方藥

辨治痢疾，一般分為表里合病、濕熱蘊結(jié)、熱毒熾盛、寒濕困脾、正虛久痢等證型，可分別選用葛根芩連湯、芍藥湯、白頭翁湯、胃苓湯、連理湯等方藥治之。但從臨床實際來看，痢疾一病，熱證多，寒證少，好發(fā)于夏秋之際；多因暑季濕熱交蒸，易滋釀疫毒穢濁之邪，污染食物和飲水，經(jīng)口侵入機體，蘊結(jié)腸中，阻礙腸腑氣機，損傷腸腑脂膜及血絡(luò)，而成痢疾。若下痢久治不愈，腑病及臟，傷及脾腎，則易形成正虛久痢。因此，臨床主要以如下3型為多見：

1.表里合?。喊l(fā)熱或發(fā)熱惡寒，或頭身疼痛，腹瀉如稀水樣便，夾雜膿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。治宜解表清里，予葛根芩連湯加減。

基本方藥：葛根30克，黃芩12克，黃連9克，鮮馬齒莧60克（干品20克），甘草6克。方中葛根解表清熱、升清止瀉。黃芩、黃連清熱燥濕解毒；馬齒莧清熱涼血止?。桓什莺椭芯徏?。

臨床辨證加減：寒熱往來者，加柴胡、法半夏；腹脹后重明顯者，加厚樸、檳榔；熱毒重而膿血便著者，選加加白頭翁、黃柏、穿心蓮等；腹痛者，加白芍、木香。

2.濕熱蘊結(jié)：癥見腹痛，下痢赤白膿血，大便次數(shù)頻多，里急后重明顯，肛門灼熱，小便短赤，或伴有發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清利濕熱，調(diào)氣行血；予芍藥湯加減。

基本方藥：芍藥、炒山楂各15克，黃芩、黃連各9克，大黃、檳榔、木香各6克，肉桂、炙甘草各3克。此為成人一日劑量，兒童酌減。方中黃連、黃芩、大黃，清熱燥濕、通腑導(dǎo)滯；芍藥、山楂、肉桂，活血以治膿血、緩急以治腹痛；木香、檳榔，行氣導(dǎo)滯以除后重；甘草調(diào)和諸藥。

芍藥湯原方為金代大醫(yī)家劉完素之方，完素辨治痢疾曾提出“后重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風(fēng)，行血則便膿自愈，和氣則后重自除?！鄙炙帨倪x藥組方，即符合這一基本法則。

臨床辨證加減：熱偏重者，痢下赤多白少，或純下赤痢，選加白頭翁、馬齒莧、黃柏、丹皮；濕重者，痢下白多赤少，腹脹后重較著，選加厚樸、藿香、蒼術(shù)、薏苡仁等；小便短赤明顯者，加滑石、車前草、山梔、白茅根等；若患者體質(zhì)壯實，見腹脹痛拒按，便頻量少，后重較重者，初用本方時，可加重大黃用量（10~15克），并宜后下，以加大通腑泄熱、導(dǎo)滯排毒的作用；若口干少津、舌紅無苔等陰虛見證明顯者，選加生地、懷山藥、麥冬、沙參等。

此外，可供辨證選用的中成藥有：香連丸，穿心蓮片、烏梅丸、枳實導(dǎo)滯丸等。

3.正虛久痢：下痢時發(fā)時止，發(fā)作時大便日數(shù)次不等，呈赤白黏凍狀，腹痛后重；不發(fā)時倦怠乏力，食欲不振，腹脹或隱痛，舌淡苔薄白，脈濡細(xì)或虛數(shù)。治宜健脾溫中，佐以清腸理氣，予連理湯加減。

基本方藥：黨參、土炒白術(shù)、茯苓各12克，干姜9克，黃連、木香、炙甘草各6克。方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、干姜，健脾益氣，溫中利濕；黃連清熱燥濕，解毒厚腸；木香行氣醒胃。這里還得說明：使用本方，白術(shù)虛土炒去油，不可生用；若用沸水沖泡灶心土后靜置，取其澄清之水煎藥則療效更佳。

臨床辨證加減：濕熱之象明顯者，干姜減為5克左右，選加白頭翁、馬齒莧、蒲公英、黃柏等；偏于寒濕者，加炒蒼術(shù)、炒厚樸、草果仁以溫化寒濕；腹痛后重明顯者，選加芍藥、檳榔、薤白、枳實等，以和血行氣、散結(jié)導(dǎo)滯；平時腹瀉頻發(fā)，飲食不進(jìn)者，加炒山藥、煨葛根、炒山楂、石蓮肉、砂仁等，以健脾止瀉、開胃消食；久痢腎虛者，選加肉豆蔻、補骨脂、五味子等；經(jīng)檢查有阿米巴痢者，可每次用鴉膽子仁5粒，桂圓肉包裹后，用本方湯藥送服。

這里，還值得特別提醒的是，“急性中毒性痢疾”是一種急、危、重病，要引起高度警惕，特別是農(nóng)村兒童，往往初起時并沒有明顯的下痢癥候，只是出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁不安、面色蒼白、四肢發(fā)涼、抽搐，或昏睡不醒、神情呆滯、眼眶凹陷等，需急送醫(yī)院診療，不可延誤。

驗案舉隅

胡某，男，22歲，農(nóng)民。夏夜突患下痢腹痛，僅約3小時即下痢十余次，赤白兼有，里急后重，窘迫難下，腹痛難忍，號叫不已。其父急來邀余出診，查：頭頸汗出，皮膚灼熱、下腹脹痛拒按，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。速予針刺合谷、中樞、足三里、陽陵泉，均用瀉法，針后腹痛顯著減輕；遂以芍藥、葛根、炒山楂各15克，大黃12克（另包后下），黃芩、黃連、檳榔各9克，木香、炙甘草各6克，新鮮馬齒莧60克，囑連夜煎服2次。第二天復(fù)診，謂當(dāng)夜服藥后，即暢下黏液便2次，腹痛全止，便次顯減，口煩渴，舌紅苔薄黃而干，予前方中減大黃、黃連用量，去葛根、檳榔，加生地、懷山藥、蒲公英，續(xù)服3劑后即痊愈。

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預(yù)防與調(diào)護(hù)：

1.搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強飲食、飲水、糞便管理。

2.講究個人衛(wèi)生，不喝生水，不吃腐爛不潔的食物，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣。

3.早期發(fā)現(xiàn)帶菌者和患者，盡早治療，徹底治療；對從事飲食業(yè)者及幼托工作者，應(yīng)定期做大便培養(yǎng)。

4.急性菌痢患者宜節(jié)制飲食，可飲用適量經(jīng)煮熟的流質(zhì)飲食，并用新鮮馬齒莧、條狀湖藕等燉煮的湯汁做飲料；或短期禁食。

5.慢性菌痢者的治療時，應(yīng)避免過度勞累，夏季注意勿貪涼受寒，勿食生冷飲食。