從中醫(yī)學(xué)視角看醫(yī)患溝通

郭建強(qiáng)　廣西中醫(yī)學(xué)院瑞康臨床醫(yī)學(xué)院

醫(yī)患溝通是指醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬等相關(guān)人員進(jìn)行交流，通過(guò)知識(shí)的互動(dòng)、情感的交融，建立起合作和信任關(guān)系，以更好地提升診療質(zhì)量和效果?！巴萍杭叭恕?、“他人之心，予忖度之”等主張構(gòu)成了傳統(tǒng)儒醫(yī)醫(yī)患倫理體系的核心價(jià)值觀(guān)，歷代醫(yī)家都很重視醫(yī)患溝通對(duì)于診療的重要性。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患觀(guān)念在提倡構(gòu)建和諧社會(huì)的今天，被賦予更多的現(xiàn)實(shí)意義。

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》認(rèn)識(shí)到“問(wèn)其疾知其處命曰工”，《難經(jīng)·六十一難》對(duì)此全面的闡述道：“問(wèn)而知之謂之工……問(wèn)而知之者，問(wèn)其所欲五味，以知其病所起、所在也?！笨梢?jiàn)問(wèn)診是醫(yī)生的基本診斷手段，醫(yī)患之間的信息溝通首先表現(xiàn)在醫(yī)生通過(guò)“問(wèn)診”可以更全面地獲取病情資料。所以醫(yī)患交流的內(nèi)容要求全面，不可遺漏重要線(xiàn)索，這一點(diǎn)從張介賓的《十問(wèn)歌》便可管窺一二。內(nèi)容全面的同時(shí)也要重點(diǎn)突出，側(cè)重了解疾病的發(fā)生、演變，如：“必審問(wèn)其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈，視其經(jīng)絡(luò)浮沉，以上下逆從循之”（《素問(wèn)·三部九候論》），“診病不問(wèn)其始，憂(yōu)患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，為粗所窮，此治之四失也”（《素問(wèn)·征四失論》）”；也要明確疾病的主要癥狀：“工于問(wèn)者，必徒問(wèn)其證，殆欲即其證見(jiàn)，以求其病因耳”（石壽堂《醫(yī)原·問(wèn)病求證論》）。

問(wèn)診并不是單向的詢(xún)問(wèn)，而是雙向的溝通，在獲取病情資料的同時(shí)實(shí)現(xiàn)感情上的交流。在《行為科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用》一書(shū)中，布朗斯坦(Braunstein)提出了醫(yī)患關(guān)系的“人道模式”，主張?jiān)\斷中重視患者的心理、社會(huì)方面，有同情、關(guān)切和負(fù)責(zé)的態(tài)度，而不僅是予以技術(shù)方面的幫助。這與“大醫(yī)精誠(chéng)”、“人之一命、貴乎千金”的傳統(tǒng)理念異曲同工，《素問(wèn)·移精變氣論》有更詳細(xì)的描述。醫(yī)家要有親切、誠(chéng)懇、嚴(yán)肅的態(tài)度，詢(xún)問(wèn)病情同時(shí)要尊重、順從患者的心意，使之能暢快地傾訴自己的痛苦，不忌諱隱瞞和疾病有關(guān)的情況。《靈樞·師傳》中也說(shuō)：“入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便”，對(duì)此喻昌在《醫(yī)門(mén)法律》中有更全面的論述：“醫(yī)仁術(shù)也，仁人君子，必篤于情。篤于情，則人猶己，問(wèn)其所苦，必?zé)o不到之處。……誠(chéng)以得其歡心，則問(wèn)者不覺(jué)煩，病者不覺(jué)厭，庶可詳求本末，而治無(wú)誤也。凡治病，不問(wèn)病人所便，不得其情，草草診過(guò)，用藥無(wú)據(jù)，多所傷殘，醫(yī)之過(guò)也。”“臨病人問(wèn)所便”是醫(yī)患溝通需要注意的事項(xiàng)，醫(yī)生要設(shè)身處地地多為患者著想，這樣的醫(yī)患溝通才會(huì)事半功倍。

互相信任是良好溝通的基礎(chǔ)。宋代醫(yī)家唐慎微認(rèn)為：“醫(yī)者不可不仁慈，病者不可不猜鄙”。清人許佐廷在《喉科密旨》中也說(shuō)：“臨證用藥，生死反掌。醫(yī)者不可懷希冀之心，故意延挨；病者不可起懈怠之念，以致自誤。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鐘南山教授也說(shuō)過(guò)，醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故半數(shù)以上是因?yàn)槿狈贤óa(chǎn)生的。可見(jiàn)良好的溝通是和諧醫(yī)患關(guān)系的保障，也是保證理想治療效果的重要因素。醫(yī)者保持理解和寬容的態(tài)度才能取得病家的信任和配合，否則“不遵從醫(yī)師之訓(xùn)，任一己見(jiàn)，恣情傲物，憂(yōu)慮萬(wàn)端……雖天醫(yī)院靈官亦不能治，而況中醫(yī)乎……”（清高文晉《外科圖說(shuō)》）。

有專(zhuān)家指出，醫(yī)患溝通是一門(mén)學(xué)、理、情、法相結(jié)合的藝術(shù)，知易行難，這需要每一位醫(yī)生在臨床實(shí)踐中慢慢學(xué)習(xí)體會(huì)。誠(chéng)然，在傳統(tǒng)醫(yī)患倫理觀(guān)念中也有諸多不合理之處，需要我們揚(yáng)棄和辯證地看待。強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的寬容和尊重，重視醫(yī)家自身道德提升，這對(duì)于我們今天努力營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系有很多啟示。