孫氏旋轉手法治神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎間盤退變引起頸椎一系列的病理改變，其治療方法分為保守療法和手術療法。孫氏旋轉手法是中國中醫(yī)科學院骨研所孫樹椿教授治療頸椎病幾十年的經(jīng)驗，通過改善頸椎動、靜力平衡，糾正關節(jié)錯縫，改善血循環(huán)等作用達到治療目的，該手法操作簡便，見效快，成為臨床廣泛應用的治療方法。

診斷標準

1．頸痛伴上肢放射痛。

2．受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退。

3．牽拉試驗、壓頭試驗陽性。

4．頸椎X線可見椎體增生，鉤椎關節(jié)增生明顯，椎間隙椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

適應證

1．25~65歲；

2．符合神經(jīng)根型頸椎病診斷及中醫(yī)辨證標準分期的非急性期病人。

禁忌證

1．眼源性、耳源性眩暈；

2．急性期疼痛嚴重者；

3．疑有或已確診的頸椎及椎管內(nèi)腫瘤者；

4．有出血傾向的血液病患者；

5．骨關節(jié)結核、骨髓炎及老年性骨質疏松等；

6．診斷不明確的脊柱損傷伴脊髓損傷癥狀者；

7．嚴重的心、肺、腦疾病患者；

8．手法部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者；

9．妊娠3個月左右的孕婦。

操作方法

一、孫氏旋轉法

分三步：檢查手法、理筋手法、旋轉手法。

1．檢查手法：病人坐于長方凳上，放松頸肩部肌肉。檢查者站在病人后方，一手托扶病人下頜，另一手拇指指腹沿頸后3條線，即頸正中線(項韌帶)、左右頸旁線(頸正中線旁開4厘米，兩側小關節(jié)突位置)自上而下輕輕平按，沿正中線平按檢查各個棘突的位置和軟組織情況，并向左右2厘米小范圍按壓觸診。然后將拇、中指置于兩側椎板部，將頭部稍向兩側轉動80°，后伸45°，前屈45°，檢查各頸椎的活動情況，并有無疼痛、上肢麻木、眩暈，兩側對比。同時，檢查兩側椎板的傾斜度及局部軟組織張力是否對稱。

其次，將拇指向離棘突約4厘米處向前觸診，觸摸一側的關節(jié)突關節(jié)是否平坦，關節(jié)囊等軟組織有無腫脹、肥厚、條索樣組織及壓痛等病理改變，同樣檢查另一側的關節(jié)突關節(jié)，注意其位置是否在同一條直線上，確定出病變的位置。

2．理筋手法：①以拇指揉捻檢查出的患部，以拇指和患部組織纖維呈垂直方向作揉、按及彈撥治療，主要包括棘突及周圍軟組織、兩側后關節(jié)囊、后頸部肌肉以及肩胛骨內(nèi)上緣肩胛提肌附著部等部位，病變部位手下感覺有不光滑、小條索狀或塊狀增生性改變，纖維變性的肌肉組織有壓痛感；在側后方關節(jié)囊病變部及關節(jié)突對位不良的部位常有明顯壓痛。直至病變組織復平、患部壓痛感減輕或消失為止。②用一拇指指腹沿項韌帶自上而下揉、按，力量持久、均勻，反復5遍，時間約3分鐘。③用雙手拇指指腹交替在兩側頸部頸旁肌、胸鎖乳突肌自上而下做回旋揉、捻，反復5遍，力量深達肌肉，時間5分鐘。④用gǔn法放松頸部、肩部、上肢肌肉，力量連綿不斷，用力由輕到重，由重到輕，反復5遍，時間3分鐘。⑤用拇指與其他四指相對，捏住頸部兩側進行一松一緊的拿、捏，反復10遍，時間3分鐘。⑥沿膀胱經(jīng)、督脈在頸部的走行方向，用雙手拇指指腹進行揉、搓，并按揉肩井、風池、肩骨、天鼎、曲池、合谷等穴位，反復5遍，時間3分鐘。

經(jīng)以上手法治療，可放松肌肉、松解組織粘連，為下一步旋轉手法作準備。

3．旋轉手法：①以右旋為例，用右前臂置于患者頜下，左手托住枕部。②依據(jù)觸診檢查手法及X線所見，確定頸椎病變位置分為：上段(頸1、2)、中段(頸3、4)、下段(頸5、6、7)。③根據(jù)病變部位不同，將頸椎置于不同位置。上段病變，將頭頸曲屈15°；中段病變，將頸椎置于中立位即0；下段病變，將頸椎曲屈30°～45°(此為最大應力位置)。④在此位置向上牽引，牽引力為6～10千克，時間30秒(可使病變椎間隙充分張開)。⑤保持牽引力，使患者的頭部轉向右側，旋轉至極限角度(約80°)，達到有固定感，同時迅速準確的作同向用力旋轉，操作成功可以聽到一聲或多聲彈響。一般響聲清脆者療效為佳。

二、治療時間及療程

每周3次，2次為1個療程，共治療2個療程。

三、關鍵技術環(huán)節(jié)

1．孫氏旋轉法的操作質量控制：該手法操作者均為經(jīng)過孫樹椿主任醫(yī)師親自指導或參加學習培訓的醫(yī)師。①gǔn法：用指背掌指關節(jié)部分，附著于病變部位上，通過腕關節(jié)連續(xù)的伸展活動，前臂的旋轉運動，手背呈滾動狀，壓力是由前臂的壓力和身體前傾的壓力組成，壓力、頻率、擺動的幅度要均勻、協(xié)調而有節(jié)律，壓力為5．5±0．5千克，頻率為40～60次／分，時間0．45±0．15秒，上下滾動的幅度為120°±10°，同時肩臂放松，肘關節(jié)微屈約120°。手法吸定的部位要緊貼體表，不能拖動、不能粘動、更不能跳動。②揉捻法：以拇指輕按在穴位或病變部位，腕部為支點，做輕柔的小幅度的回旋運動。壓力、頻率、擺動的幅度要均勻、協(xié)調而有節(jié)律，壓力要輕柔，垂直強度1．5±0．25千克，頻率60~80次／分，時間0．45±0．15秒，上下推動的幅度為20°±5°。③捏拿法：以拇指與其他四指，捏住病變部位，逐漸用力提起，進行一松一緊的拿捏，拿捏頸項兩側的肌肉緩解痙攣。此法刺激稍強，垂直壓力強度為8．5±0．5千克，頻率20~30次／分，時間2．5±0．5秒。④彈撥法：用指端按于病變部位適當用力下壓，再做與肌肉纖維或肌腱成垂直方向的來回撥動，操作時拇指著力，其余四指底住一端，垂直壓力強度4．5±0．25千克，頻率60~80次／分，時間0．5±0．15秒，上下彈撥的幅度為90°±5°。

2．孫氏旋轉法的操作質量檢查：手法操作后，可檢查以下內(nèi)容，以驗證是否達到治療效果。①患椎棘突是否已恢復到正常的位置。②后頸部兩側頸肌的張力在治療前較高，如復位正確、軟組織治療手法適當，兩側頸肌應恢復到正?；蚪谡５膹埩?。③檢查時以左手掌托扶病人下頜，固定病人頸部，使頸椎稍呈后伸位。醫(yī)生右手拇指及中指輕輕按壓患推棘突兩側軟組織，包括推板后方及兩側的肌肉組織，有無由于肌肉緊張而形成的條索及有無壓痛。④用拇指及中指指腹觸診患椎及其他各椎兩側椎板，其傾斜度是否一致。如復位正確，兩側椎板的傾斜度，亦即手指觸及到的兩側椎板的深淺度應對稱。⑤雙側椎板觸診檢查完畢，仍以拇、中指指腹觸診檢查患椎及其他頸椎部雙側關節(jié)突及關節(jié)囊。如復位正確，頸椎兩側關節(jié)突關節(jié)光滑，局部壓痛減輕。⑥最后讓病人坐正，囑其作頸椎前屈、后伸及兩側旋轉活動，如治療手法適當，解除了主要病因，則病人的頸椎功能活動常有所恢復，疼痛亦減輕。

四、注意事項(特別是安全性保障措施)

1.明確診斷，對病情有充分了解，如病位、損傷程度、病程長短、病情輕重、有無神經(jīng)血管損傷和骨折等。2.對手法的步驟心中有數(shù)，對患者的體位，助手的配合，各種手法的應用次序要作出統(tǒng)籌安排。3.應用手法時，用力要輕重適當，避免因過猛過重而加重原有的損傷。對急性損傷，局部腫脹重者，手法要輕；對慢性勞損者，手法可重一些。在手法應用過程中要注意觀察。4.手法操作要做到熟練靈活，敏捷準確，盡量使患者不受痛苦或少受痛苦。5.應用手法時，思想要集中，態(tài)度應從容沉著，取得患者的信賴和配合，減輕患者的緊張情緒。6.應用手法時，患者的體位要適當，患部肌肉應充分放松。醫(yī)者也要選擇便于操作的合適體位。7.應用手法時，要注意局部的解剖結構和關節(jié)的正?；顒臃秶?，避免手法操作過度而導致神經(jīng)血管或關節(jié)結構的損傷。注意保護皮膚，以免擦傷。(國家中醫(yī)藥管理局適宜技術推廣項目)