盜汗未必盡屬陰虛

馬家駒　陳見紡　河南省平頂山市中醫(yī)院

盜汗,指寐時汗出,覺時汗止之證。盜汗為臨床常見癥狀之一，歷代醫(yī)家多責之于陰虛?！瓣柼撟院?、陰虛盜汗”一語耳熟能詳，但害人亦不淺。故歷代醫(yī)家對“陰虛盜汗”亦多持不同意見。如《丹溪心法·自汗》曰：“盜汗屬血虛、氣虛”?！毒霸廊珪ず拱Y》云：“盜汗亦多陽虛也。所以自汗盜汗亦各有陰陽之證,不得自汗必屬陽虛,盜汗必屬陰虛也”。

辨證論治是中醫(yī)的生命力所在，故在臨床上，絕不可泥于“陰虛盜汗”之謂，必須要四診合參、辨別六經方證，即《傷寒論》所言；觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

今年國慶節(jié)期間治療一例嚴重盜汗，即深刻說明了辨證論治的重要性?；颊咄跄?，男，44歲，入院診斷風寒濕痹，患者盜汗一年余，曾在院外服用玉屏風散、鍛龍牡、浮小麥等之類中藥近月余，黃芪用至50g而不效。入院后，一方面采用艾灸關節(jié)以溫經散寒。但患者主訴為汗出不適，觀其癥狀，只有盜汗，稍有惡風，晨起枕頭因汗出而全濕透，口微干，不苦，二便調，舌淡苔薄、脈沉。以六經來判，病位在表，屬太陽病，為營衛(wèi)不和，正邪交爭造成的盜汗。再三思考后處方如下：麻黃10g，桂枝10g，生石膏45g，白芍10g，生姜10g，大棗5枚，炙甘草6g，三劑水煎服，日一劑，醫(yī)院代煎。服用第一劑后，晨起汗出即明顯減少，二劑后，晨起只有頸前微汗出，無不適，三劑則愈，患者極滿意。

《傷寒論》201條：但浮者，必盜汗出。又如成無己《傷寒明理論》：“其于盜汗之證,非若自汗有實者,悉當和表而已,不可不知也”。脈浮為在表，故盜汗屬于表證。該患者白天活動的時候并無汗出，而是夜間盜汗，分析如下：白日陽氣溫熙臟腑，因而分散而無力與邪相爭，故無汗。夜間臟腑得到休息，正氣得到一定恢復，從而有能力與邪相爭而汗出。但因日久津液受損，正氣不能通過汗出而驅除外邪，故盜汗纏綿而不愈。雖病位在表，屬太陽病外邪不解，但津液已虛，正如《傷寒論》第27條“此無陽也。不可發(fā)汗”，故治法為微微發(fā)汗，解表而不傷津。辨為桂枝二越婢一湯證。

此案只有盜汗一癥明顯，根據六經辨證，除外里證、半表半里證，從而判斷為病位在表，為太陽未解、邪氣在表，以麻黃、桂枝、白芍、生姜發(fā)汗解肌祛邪、調和營衛(wèi)，同時佐以生石膏監(jiān)制麻桂辛溫之性，以免大汗，同時兼清郁熱。姜、草、棗益氣健脾顧護正氣。從而達到表解邪去而津液不傷，故盜汗自止。