電針加手法針刺治療女性尿道綜合征

尿道綜合征是指有下尿路刺激癥狀(尿頻、尿急、排尿不暢和少腹墜脹等)，而無膀胱、尿道器質(zhì)性病變及明顯菌尿的一組證候群。因多發(fā)于中青年婦女(40歲～49歲)，所以常稱為女性尿道綜合征。

尿道綜合征病因病理尚未完全清楚，學(xué)說很多，但均無有說服力的證據(jù)，因此存在許多爭論。目前認(rèn)為主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：感染和炎癥、精神因素和生活行為、排尿控制功能發(fā)育不全或退化、雌激素水平低下、尿道口和處女膜解剖異常、免疫機(jī)能缺陷、神經(jīng)功能異常、盆底肌功能失調(diào)、下尿路血流狀態(tài)、物化刺激或過敏。

尿道綜合征中醫(yī)臨床辨證為“淋證”、“癃證”。其病機(jī)關(guān)鍵在腎與膀胱經(jīng)氣運(yùn)行失常，氣化失司，水道不利，水液排泄障礙，表現(xiàn)為淋證、癃閉、遺尿及尿失禁等癥狀。因而，尿道綜合征的辨證論治，最終要從腎與膀胱氣化功能調(diào)理。自古就有針灸方法治療排尿功能障礙性疾病的資料記載，如《靈樞》曰：“內(nèi)閉不得溲，刺足少陰、太陽于骶上以長針?！迸R床中，選用關(guān)元、大赫、水道、三陰交，腎俞、會(huì)陽、中膂俞、委中等穴，具有緩解癥狀，改善生活質(zhì)量的療效。針刺治女性尿道綜合征被認(rèn)為是一種安全、簡便、易行、經(jīng)濟(jì)、療效確切的治療方法，此方法的有效性可能是通過神經(jīng)反射實(shí)現(xiàn)的，通過神經(jīng)反射調(diào)整交感或(和)副交感神經(jīng)對(duì)膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌的影響，從而調(diào)整膀胱的貯、排尿功能。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

主癥：具有典型的尿頻、尿急、排尿不暢。

次癥：小腹墜脹或疼痛、尿痛、尿失禁。

全身癥狀：神經(jīng)衰弱、精神不振、疲乏無力、腰背酸痛、失眠等。

中醫(yī)屬于淋證腎虛型：尿頻，尿急，余瀝不盡，小腹墜脹，神疲乏力，頭暈，耳鳴，腰酸膝軟，或四肢欠溫，畏寒喜暖，舌淡，苔白，脈細(xì)弱或沉細(xì)。

適應(yīng)證

一、女性，年齡18歲～70歲。

二、主癥至少具備尿頻、尿急以及排尿困難等，并具備中醫(yī)淋證或癃證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

三、尿常規(guī)檢查正常。

禁忌證

一、排除的病癥

(1)存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病的患者；

(2)對(duì)針灸療法過敏的患者；

(3)凝血功能障礙的患者；

(4)子宮大出血患者；

(5)針刺局部皮膚感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的患者；

(6)急性尿潴留患者。

二、禁忌的情況

(1)經(jīng)期婦女；

(2)孕期婦女；

(3)膀胱未排空；

(4)過度饑餓；

(5)過度勞累；

(6)過飽；

(7)大汗；

(8)大怒。

操作方法

一、器械準(zhǔn)備

毫針、電針儀、尿動(dòng)力學(xué)檢測儀、B超儀。

二、操作步驟

(1)穴位選擇 第一組為關(guān)元、大赫、水道、三陰交；第二組為腎俞、會(huì)陽、中膂俞、委中。兩組交替使用。

穴位加減：伴有肝氣郁結(jié)表現(xiàn)者如脅肋脹滿、口苦、煩躁等癥狀者，加陽陵泉。

(2)穴位定位 ①關(guān)元：在下腹部，前正中線上，臍下3寸。②大赫：在下腹部，臍中下4寸，前正中線旁開0．5寸。⑧水道：在下腹部，臍下3寸，前正中線旁開2寸。④三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。⑤腎俞：在腰部，第二腰椎棘突下，旁開1．5寸。⑥會(huì)陽：在骶部，尾骨端旁開0．5寸。⑦中膂俞：在骶部，骶正中脊旁開1．5寸，平第三骶后孔。⑧委中；在腘橫紋中點(diǎn)，股二頭肌腱與半腱肌腱的中間。⑨陽陵泉：在小腿外側(cè)，腓骨頭前下方凹陷處。

(3)針刺深度 ①腹部、骶部穴位在膀胱排空后進(jìn)針，腎俞直刺25毫米以局部產(chǎn)生針感為度，中膂俞直刺40毫米～50毫米，使針感持續(xù)傳至膀胱及會(huì)陰、尿道部位，會(huì)陽向外上45°斜刺進(jìn)針40毫米～50毫米，并使針感持續(xù)傳至?xí)幖澳虻啦课?；腹部穴位采用向?5°斜刺25毫米～40毫米，并使針感持續(xù)傳至膀胱、會(huì)陰及尿道部位。②下肢穴位進(jìn)針25毫米～40毫米，以局部酸脹為度。

(4)針刺技術(shù) ①電針方法：在按相應(yīng)深度進(jìn)針后，腹部或骶部穴位針感傳導(dǎo)至膀胱、會(huì)陰及尿道部，以上穴位在針刺得氣后，順時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)45°，頻率10次／分，捻針1分鐘，然后分別接通電針疏密波治療，頻率恒定為疏波4Hz、密波20Hz，電針強(qiáng)度以患者舒適為度，下肢穴位進(jìn)針后以局部酸脹為度，留針20分鐘。②手法操作：在針刺相應(yīng)深度后并有針感產(chǎn)生，腹部及骶部穴位針感傳導(dǎo)至膀胱、會(huì)陰及尿道部，下肢穴位進(jìn)針后以局部酸脹為度，以上穴位在針刺得氣后，順時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)45°，頻率10次／分，捻針1分鐘后留針20分鐘。

三、治療時(shí)間及療程

每次治療留針20分鐘，治療隔日1次，10次為1療程。

四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

(1)“骶穴長針深刺”技術(shù) 在臨床治療上，我們根據(jù)《靈樞》“內(nèi)閉不得溲，刺足少陰、太陽于骶上以長針”，主要穴位針刺時(shí)針刺深度要達(dá)到要求，這樣才能使針感持續(xù)傳至膀胱及會(huì)陰、尿道部位。

(2)要求“氣至病所”針刺時(shí)要求針感傳導(dǎo)，尤其是骶部及腹部的穴位，要求針感持續(xù)傳至膀胱、會(huì)陰及尿道部位，產(chǎn)生“氣至病所”，發(fā)揮“氣至而有效”的效應(yīng)。

(3)電針參數(shù) 以電針疏密波為佳，頻率恒定為疏波4Hz、密波20Hz，電針強(qiáng)度以患者舒適為度。

(4)針刺手法(捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法)參照孫國杰主編的《針灸學(xué)》。得氣后，順時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)45°，頻率10次／分鐘，捻針1分鐘，然后留針。

五、注意事項(xiàng)

(1)預(yù)防針刺意外 腹部、骶部穴位應(yīng)在膀胱排空后針刺；過饑患者應(yīng)稍進(jìn)食后針刺；剛進(jìn)餐的患者應(yīng)在餐后1小時(shí)接受針刺；因奔跑來診致大汗出的患者應(yīng)稍事休息后治療；對(duì)其他不宜立即針刺的患者要做好解釋工作。

(2)選擇合適針具 針具要及時(shí)消毒備用，建議患者使用一次性針具；針具使用前后均要嚴(yán)格檢查，如發(fā)現(xiàn)有針尖毛刺、針身粗糙、彎曲、有折痕、斑剝、銹跡者，應(yīng)予剔除。

(3)安全使用電針儀 做好電針儀的日常檢查、檢測工作，接通前選擇合適波形、頻率，電流強(qiáng)度調(diào)節(jié)刻度歸零；調(diào)節(jié)時(shí)注意強(qiáng)度由小到大調(diào)節(jié)，以病人舒適為度。

(4)醫(yī)者要守神 操作者要集中注意力，不被外界事物干擾，注意補(bǔ)瀉手法的操作和獲得針感。

(5)注意觀察患者 針刺時(shí)和針刺后均要注意觀察病人情況，及時(shí)調(diào)整針刺方向和刺激強(qiáng)度。

(6)保護(hù)患者隱私 患者在接受針灸治療時(shí)，暴露身體部位較多，因此要做好保護(hù)隱私工作，在沒有條件做到男女分區(qū)治療的情況下，要求診室內(nèi)床位間有不透明分隔。

（國家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目）D2