中醫(yī)古籍
  • 輕可去實——妊娠惡阻治療體會

    范道長 山東省東明縣中醫(yī)院

    輕可去實是中醫(yī)重要的治法之一,出自徐之才《藥對》,原意是指運用“麻黃,葛根”之類的輕宣解表之品治療風(fēng)溫初起實證的一種治法。后世醫(yī)家延伸其意,逐漸把臨床治療中運用藥味少、劑量輕、配伍精巧的方劑治療相對復(fù)雜的疾病,用藥舉重若輕的一類治療方法統(tǒng)稱為輕可去實。其適用范圍也不僅僅局限于上焦表證,臨床中可以廣泛用于多種疾病。

    妊娠惡阻是婦科常見病,常見于懷孕2~3個月間,多由于沖氣上逆、胃失和降所致,輕癥一般無需治療。對于較重的妊娠惡阻臨床需要積極治療。此類病人多由肝熱反胃,木旺克土所致,常常虛實夾雜,治療的重點在于斡旋中焦氣機。由于病人本身就納呆泛嘔,甚至嘔吐頻作,食入即吐。如若重劑冒進,常常反為其亂,臨床收效不佳。我治療此類病人多選用蘇葉黃連湯、桂枝湯、小半夏湯或者香砂六君子湯,組方藥味少則2~3味,多則7~8味;用量一般少于常規(guī)用量,常用1克~2克,多則5克~6克,這樣煎出的中藥性味俱薄,再囑病人少少飲之,不但病人易于接受,而且效果理想。

    我曾治療一重癥妊娠惡阻病人,26歲,妊娠近4個月,嘔吐不止1月余,服用諸藥不效。需反復(fù)在醫(yī)院輸液治療,醫(yī)生勸其中止妊娠,家屬不忍。診時患者疲憊無力,時時欲吐,神情甚是痛苦?;颊咦允霾挥嬍?,食已則吐,病重時湯水難進,更懼藥餌。小便短赤,大便3日未排,脈象細(xì)弦有力,舌紅少絳,苔少略干。此乃木旺克土,胃陰不足,升降悖逆之證。處方:黃連2克,烏梅2枚,半夏6克,生大黃2克,生姜3片,大棗6枚,甘蔗汁50毫升兌入。囑水煎后少量頻飲。服藥1劑后,患者自述胃中覺舒,嘔吐減輕,精神轉(zhuǎn)佳,3劑后基本能正常飲食,上方去大黃加石斛6克,3劑善其后,并囑喝米粥養(yǎng)之,后嘔吐未再發(fā)作。

    上述病人,病情似乎較重,實因孕早期胃氣失和,后失于調(diào)護,以致胃陰虧敗,濕滯內(nèi)蘊,升降失常之證。方中用黃連、半夏辛開苦降,以烏梅酸苦化陰,以姜、棗辛甘和胃,以甘蔗汁甘涼益胃化陰,更佐以小量大黃通腑導(dǎo)滯泄?jié)?,雖用小方輕劑,但組方以酸收之,以苦降之,以辛開之,以甘養(yǎng)之,全方甘涼柔潤,以輕巧取勝,不但病人易于接受,而且依順中焦脾胃之性,所以收到意想不到的效果。

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