淺析《理虛元鑒》勞嗽證治

丁曉　山東中醫(yī)藥大學

“綺石先生醫(yī)道高玄，虛勞一門尤為獨闡之宗”，汪綺石所著《理虛元鑒》于乾隆三十六年(1771年)刊印于世。本書為治虛勞之專著。其對虛勞之證“辨證因，詳施治，審脈法，正藥訛”，而于陰虛勞嗽吐血之證所論最詳，現(xiàn)就綺石先生關于勞嗽之論淺析于下。

勞嗽之因繼于心腎不交

綺石先生認為，虛勞成因有六，有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因，凡此種種，皆可傷人氣血，由輕而重，導致虛勞。而虛勞初起，多表現(xiàn)為心腎不交，其癥狀主要為遺精。虛勞之證既見端倪，病機的演變主要有兩種方向。一者最終轉(zhuǎn)變?yōu)殛柼?。先生認為精為水火之兼，精奪則火與氣相次俱竭，隨著虛勞病程的演進，遺精逐漸加重，甚者漏而不止，一時奪精，漸至精竭，火與氣漸漸衰竭，氣亦為火之類，最終演變?yōu)殛柼?。另一種演變?yōu)椋盒哪I不交之初，但見心煩、滑精夢泄、夜熱內(nèi)熱等，若病情進一步發(fā)展，火旺陰傷，便是虛勞病機的另一種演變，待至水虧不能得制火，火勢上乘肺金，而見咳嗽頻仍，天突火燃，喉中作癢之時，勞嗽之證已成矣。故曰：勞嗽之因繼于心腎不交。

勞嗽之證標于四準

綺石先生認勞嗽為有四大病機，即“肺有伏逆之火，膈有膠固之痰，背畏非時之感，胸多壅塞之氣”，四者之中，又唯“肺有伏逆之火”為最先，余者多相因而至。與此相應亦有四大癥候群。

勞嗽之證起于陰虛，心火相火皆乘肺金，火爍肺金，治節(jié)無權，津液不能敷布，流連隔膜之間，滯而為痰，痰老則膠固不可解，氣無以宣化，是為“膈有膠固之痰”也。肺主皮毛，外行衛(wèi)氣，衛(wèi)氣出于上焦而轉(zhuǎn)行于背，氣薄而無以衛(wèi)外，則六氣所感，怯弱難御，動輒受損，而本病而復標邪乘之，是為“背畏非時之感”也。胸部為心肺交加之部，火炎攻肺，而氣不得以下輸，氣多壅塞，是為“胸多壅塞之氣”。以上四大癥候群，表現(xiàn)為“氣高而喘，咳嗽頻仍，天突火燃，喉中作癢”，“咯不出，咽不下，喉中如有破絮黏塞之狀”。

勞嗽之治循于五交

勞嗽之因繼于心腎不交，勞嗽之機在于陰虛火炎，故勞嗽之治，當清金保肺為主，兼以平肝緩火、培土生金、滋補腎陰，是即所謂“五交”也。

其中清金保肺者，以宣肺金清肅之令，用藥如川貝、桔梗、天花粉、地骨皮之類。勞嗽起于陰虧，相火寄居于肝腎，肝腎陰虧，且相火有燎原之勢，傷其肺金，故清金之外又當平肝緩火，以安君相之位，用白芍酸斂以收之，丹皮辛平以折之，二者能制木之過，又能滋水之枯，此為治“金木之交”也。勞嗽屬于肺體不足，子母相涉，當補母救子，以培土生金。但“虛勞之補土，又貴乎不損至高之氣”，用藥當如黃芪、白術、茯苓、山藥等。其中白術一味，綺石先生自有獨特認識，其謂“術為土部專經(jīng)之劑，兼為益氣之品，故能培土生金，而至高之氣谞有類也”?！胺蛐g性微燥，于虛證似當緩投，然卻喜其燥而不烈，有合中央之土德，且補土自能生金，如山岳之山云蒸霧，降為雨露，以濡萬物，而何病燥之有哉？”此為治“金土之交”也。經(jīng)云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳之肺，五臟六腑皆以受氣”，勞嗽之證作，則肺失宣降之令，五臟六腑不得稟水谷之氣，且“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉”，今五臟精氣不足，腎精亦虧；嗽久失氣，不能下接沉涵，水子不能上濟金母，此為“金水不交”也，當滋陰補腎，以扼陽光之焰，用藥如生地、麥冬、玄參之屬，此為治“金水之交”也。另外，木得火勢而上乘于金，金失降下之令，已不能浚水之源，木強土受其克，水寡于畏，亦乘風木之勢而上乘，淆混于胸膈而為痰涎，壅塞膠固膩不可開，亦礙清肅之化，此因“木土之交”，水又乘之而肆虐，用藥除以上之法，當加“牛膝、車前、澤瀉以導水下行”，此為治“木土之交”也。

以上治法，“一以中和為治，補其虛，載其陷，鎮(zhèn)其浮，定其亂，解其爭，制其過，潤其燥，疏其淹滯，收其耗散，而勞嗽之證庶有濟也。