注射鴉膽子油乳治療卵巢囊腫

卵巢囊腫是婦科常見疾病之一，其中大部分為良性腫塊，包括卵巢巧克力囊腫、輸卵管系膜囊腫、卵巢冠囊腫及炎癥性囊腫（如輸卵管積液）和良性黏液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤等。既往此類囊腫主要靠手術(shù)治療，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后可能形成新的粘連，尤其是卵巢巧克力囊腫常與周圍組織粘連，手術(shù)完全摘除較困難，囊腫易破裂造成擴(kuò)散，而單純藥物治療如囊腫直徑>2厘米，很難使囊腫消失，而且手術(shù)需住院，費(fèi)用高。在B超引導(dǎo)下行卵巢囊腫穿刺，抽出囊液后，于囊腔內(nèi)注入中藥鴉膽子油乳劑，利用鴉膽子的作用使囊腔粘連、閉合，有較好的療效。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

單純性囊腫

1.多無癥狀，生長緩慢。

2.婦科檢查：在子宮一側(cè)或雙側(cè)能觸及球形腫塊，囊性，表面光滑，與子宮無粘連，活動度好。

3.B超表現(xiàn)：直徑5厘米～10厘米，囊壁薄，內(nèi)為無回聲區(qū)，常為單側(cè)，可有薄隔，表面光滑。囊腫后方回聲增強(qiáng)。

符合以上三點(diǎn)者診斷為單純性囊腫。

巧克力囊腫

1.多有進(jìn)行性痛經(jīng)和不孕史。

2.婦科檢查：在子宮一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)捫及囊性包塊，張力大，多與子宮粘連，活動度差，往往有輕壓痛。

3.B超表現(xiàn)：圓形、張力較大的囊性腫物，有時因與周圍器官粘連擠壓而呈不規(guī)則狀，囊腫包膜厚而不光滑，常與子宮粘連密切，內(nèi)為無回聲含低回聲光點(diǎn)，時間較長的囊腫含密集光點(diǎn)，有時同時可見數(shù)個囊腫回聲不同。

符合以上三點(diǎn)者診斷為巧克力囊腫。

適應(yīng)證

1.年齡在18歲～50歲之間。

2.單純性囊腫直徑在5厘米～10厘米者。

3.巧克力囊腫直徑在4厘米～10厘米之間者。

禁忌證

1.急性炎癥期。

2.妊娠期及哺乳期婦女。

3.有多次手術(shù)史，腸與囊腫粘連，穿刺時可能損傷腸道者。

4.囊腫有多個分隔者。

5.卵巢實(shí)性包塊或疑有惡化之囊性包塊。

6.對乙醇或同類藥物有過敏史者。

7.合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及精神病患者。

8.診斷不清者。

技術(shù)操作方法

藥物、器械準(zhǔn)備

B超儀，穿刺針（PTC導(dǎo)管針16G或18G×15厘米），鴉膽子油乳注射劑（10毫升裝，3～5支(沈陽藥大集琦藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))，1％～2％利多卡因兩支，消毒包（內(nèi)含止血鉗1～2把，彎盤、量杯各1個，有孔治療巾1張，紗布2張，l00毫升標(biāo)本瓶1個），注射器（5毫升、20毫升各1支），消毒液（探頭用詩樂氏消毒液消毒，皮膚用碘酒、酒精或碘伏消毒）。

操作步驟

1.B超監(jiān)測：常規(guī)行B超檢查測量囊腫大小（3個徑線）、囊壁的厚度、囊腫距皮膚的厚度、囊腫邊界等，并做記錄。部位是貼近腹壁或貼近后穹隆確定穿刺點(diǎn)，注意避開腸管、膀胱、髂動脈等大血管，腹壁穿刺點(diǎn)做標(biāo)記。探頭用詩樂氏消毒液消毒，經(jīng)陰道或腹部由超聲監(jiān)測整個穿刺過程。

2.患者排空膀胱，婦科醫(yī)生再次行婦科檢查，核實(shí)囊腫部位，確認(rèn)穿刺點(diǎn)。

3.取仰臥位或膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點(diǎn)用1％～2%利多卡因局部浸潤麻醉。

4.用16G或者18G的穿刺針于穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針直至囊腫深度的1／2～2／3處，在近皮膚處用卡子或止血鉗固定穿刺針。

5.拔出針芯，吸盡囊液(如囊液黏稠不易抽出，可先抽出部分囊液，用與抽出量等量的生理鹽水稀釋后抽出)。如確定針尖在囊腔內(nèi)(注入少量生理鹽水，B超可見囊腔長大，囊腫周圍是否有液體滲漏影像，囊液可否回抽)，用鴉膽子油乳劑反復(fù)沖洗囊腔，直至囊液較清亮。

6.保留藥物：囊腔內(nèi)注入鴉膽子油乳10毫升，注入過程中應(yīng)回抽囊液以確定針尖在囊腔中。

7.注藥畢，再注入1％～2％利多卡因1毫升，插入針芯，抽出穿刺針，穿刺點(diǎn)消毒后用無菌紗布覆蓋。B超測量殘余囊腫大小并做記錄。

8.靜臥5分鐘后反復(fù)轉(zhuǎn)動體位數(shù)次，留院觀察至少1小時。

9.詳細(xì)記錄操作過程及不良反應(yīng)。

10.抽出之囊液送病理檢查。

11.口服抗生素及止血藥3天，預(yù)防感染。

注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證。

2.術(shù)前常規(guī)全面體檢，常規(guī)做心電圖、胸透、肝腎功、血尿常規(guī)檢查。

3.避免臨近臟器損傷：在B超嚴(yán)密監(jiān)測下，于囊腫貼近腹壁或陰道穹隆，避開腸管、膀胱、大血管等處穿刺，可避免臨近臟器的損傷。

4.化學(xué)性腹膜炎：避免多次穿刺，嚴(yán)密B超監(jiān)測，確定針尖在囊腔內(nèi)方能注藥；拔針后靜臥5分鐘，再翻身活動，此時由于囊壁的回縮及藥物的固化作用使針眼閉合，避免了囊液外溢。

5.術(shù)后患者需觀察至無不適后方可離院。D4

（國家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人：谷霞 四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）