王有鵬治哮喘 急則治其標 緩則治其本

本報記者　衣曉峰

對小兒哮喘這一棘手頑癥，黑龍江省名中醫(yī)、省中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院副院長、著名兒科專家王有鵬在多年的臨床實踐中，總結出八字原則：“醫(yī)家精治，患家細防”。同時他還針對本病提出“急則治其標，緩則治其本”。

王有鵬以“急則治其標，緩則治其本”為原則，將哮喘分為發(fā)作、緩解、平穩(wěn)等3期，并歸納出“醫(yī)家精治，患家細防”等8字心得。在發(fā)作期中，他根據(jù)中醫(yī)整體辨證思想，將小兒哮喘分為寒哮、實哮、虛哮。寒哮除了喘息發(fā)作，還可見鼻流清涕、咽癢不適、惡寒、痰少色白多沫、舌淡紅、苔薄白、脈浮緊、指紋淡紅等癥狀，方劑可用小青龍湯或射干麻黃湯加減化裁；實哮病程短，起病急驟，哮鳴氣喘急作，咳重，聲高響亮，神煩面青，舌暗苔厚，脈沉數(shù)有力，指紋紫滯，以定喘湯或自擬的射干麻黃湯加減化裁；虛哮病程日久，起病緩，少痰，聲低無力，痰壅喉間，汗出體虛及大便不調、小便清長、面色晄白、舌淡苔少、脈沉無力、指紋淡紅，以射干麻黃湯加款冬花、黃芪等加減化裁。緩解期主要表現(xiàn)為不喘、無哮鳴、咳嗽、有痰及舌淡苔薄、脈細等，可自擬射干麻黃湯和羚桂龍牡顆粒醫(yī)治；平穩(wěn)期無臨床癥狀，可采用芪蛤定喘顆粒治之。

王有鵬指出，明清時期的兒科醫(yī)家根據(jù)小兒哮喘發(fā)病的復雜因素，已將其細分為風哮、寒哮、熱哮、食哮、鹽哮、海腥哮等多種。所以說，中醫(yī)學早已提示哮喘病需要細心防護。對此，王有鵬亦認為“古方今病不相能也”，隨著人類居住環(huán)境、飲食結構、精神壓力等相關因素的改變，使得哮喘的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，故采用傳統(tǒng)的單一療法往往效果事與愿違。特別是有哮喘傾向的患兒更應早期干預，注意初級、次級、三級預防。初級預防包括孕婦孕產(chǎn)期的飲食預防，現(xiàn)代研究表明，大量食用高蛋白、高脂肪等食物，可明顯增加哮喘的發(fā)病率，尤其是父母有過敏及相應的過敏性疾病病史的，更應嚴格防范。次級預防是指在臨床表現(xiàn)前的潛伏期內盡早發(fā)現(xiàn)疾病，對于變應性疾病，就是對大組人群進行篩查以發(fā)現(xiàn)致敏者，加以有針對性地積極干預。三級預防包括防止疾病加重或晚期后遺癥的一切措施。就變態(tài)反應而言，如對哮喘或接觸性皮炎患兒，要改變其環(huán)境及居住住所，以及針對門診或住院濕疹病人制定康復計劃。

王有鵬強調，中醫(yī)在哮喘病的辨證施治中，須嚴格區(qū)分哮喘的病因和發(fā)病機理，注意哮喘病內在的微細差別，根據(jù)臟腑和身體陰陽、氣血的寒熱虛實等變化決定診療方案。其中急性發(fā)作期以肺為保護對象，全力改善其癥狀；緩解期著眼于治本，以肺脾腎為中心進行調理，由此達到扶正固本、補足正氣、減少發(fā)作的目的?！岸∠闹巍辈皇橹嗅t(yī)治療哮喘的特色療法，本病多在冬春氣候寒冷的季節(jié)發(fā)作，夏季病情較為穩(wěn)定，病家大多處于“休整”狀態(tài)。其實，夏季“正氣”多盛，此時“借正去邪”，利用“伏天”服藥或穴位貼敷等辦法，確能減少冬季哮喘病的“抬頭”。換言之，從冬治到夏治，甚至一年四季皆治，即在發(fā)作緩解之余的穩(wěn)定階段，一鼓作氣連續(xù)治療，其效果自然不言而喻。