妊娠劇吐診療技術(shù)

少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，導(dǎo)致體液、電解質(zhì)代謝紊亂，甚至威脅孕婦生命，稱妊娠劇吐。中醫(yī)稱本病為“惡阻”，亦稱為“子病”、“病兒”、“阻病”。

一、病因病機(jī)

本病的主要機(jī)制為“沖氣上逆，胃失和降”。孕后血聚養(yǎng)胎，胞宮內(nèi)實(shí)，沖脈之氣偏盛，沖氣上逆，循經(jīng)犯胃則引起惡心嘔吐。

1.脾胃虛弱：孕后陰血下聚以養(yǎng)胎，沖氣偏盛，沖脈隸于陽(yáng)陰，若胃氣素虛，胃失和降，沖氣挾胃氣上逆，而致惡心嘔吐。

2.肝胃不和：平素性抑郁，或孕后情志不遂，恚怒傷肝，肝郁化熱，孕后血聚養(yǎng)胎，肝血更虛，肝火愈旺，且沖氣偏盛，沖氣夾肝火上逆犯胃，致胃失和降，發(fā)為惡阻。

3.氣陰兩虧：反復(fù)劇吐，甚則飲食難進(jìn)，導(dǎo)致陰液虧損，精氣耗散，正氣受損。

二、辨證論治

1．脾胃虛弱

[證候]妊娠早期，惡心嘔吐清水、清涎或飲食物，甚或食入即吐；頭暈體倦，脘腹脹悶；舌淡，苔白，脈緩滑無(wú)力。

[治法]健脾和胃，降逆止嘔。

[方藥]香砂六君子湯。

若脾虛夾痰濕，癥見(jiàn)胸悶泛惡、嘔吐痰涎、舌淡苔白膩、脈濡滑，原方加全瓜蔞、蘇葉，橘紅易陳皮；若嘔吐傷陰，癥見(jiàn)口渴咽干、便秘，去木香、砂仁、茯苓，加玉竹、石斛、麥冬、胡麻仁。

2．肝胃不和

[證候]妊娠早期，惡心，嘔吐酸水或苦水；煩渴，口干口苦，頭脹而暈，胸脅脹滿，噯氣嘆息；舌紅，苔微黃，脈弦滑。

[治法]清肝和胃，降逆止嘔。

[方藥]橘皮竹茹湯。

若乳房脹痛者，加郁金；便秘者，加胡麻仁。

3．氣陰兩虧

[證候]妊娠早期，嘔吐劇烈，甚至嘔吐咖啡色或血性分泌物；精神萎靡，形體消瘦，肌膚不潤(rùn)，目眶下陷，或發(fā)熱口渴，唇舌干燥，尿少便秘；舌紅無(wú)津，苔薄黃而干或花剝，脈細(xì)滑數(shù)無(wú)力。

[治法]益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。

[方藥]生脈散合增液湯。

若嘔吐血樣物者，加藕節(jié)、烏賊骨、白及養(yǎng)陰清熱，涼血止血；若嘔吐嚴(yán)重傷胎，出現(xiàn)腰酸腹痛，加桑寄生、川斷、杜仲固腎安胎；少量陰道出血者，加苧麻根、阿膠以止血安胎。

三、中成藥

香砂六君子丸：每次3～9克，每日2～3次，口服。用于脾胃虛弱證。

二陳丸：每次6～9克，每日兩次，口服。用于脾虛痰濕阻滯證。

生脈飲口服液：每次10毫升，每日2～3次，口服。用于氣陰兩虧證。

左金丸：每次1．5克，每日3～4次，口服。適用于肝胃不和證。

四、經(jīng)驗(yàn)方

1．調(diào)肝生津止嘔湯

[藥物組成]紫蘇梗10克，炒條芩5克，玄參10克，麥冬10克，烏梅10克，川連3克，淡竹茹6克。

[適應(yīng)證]肝熱所致惡阻。

[用法用量]水煎服，每劑藥分5～6次服，每日一劑。

2．培土止嘔方

[藥物組成]黨參12克，白術(shù)9克，清半夏9克，陳皮10克，藿香9克，茯苓6克，蘇梗9克，枇杷葉6克，竹茹6克，黃芩4．5克，甘草6克，砂仁(后下)4．5克。

[適應(yīng)證]脾胃虛弱所致惡阻。

[用法用量]生姜汁20滴，加入已煎就之藥液中。每劑藥兩煎相混，不拘時(shí)少量頻服，12小時(shí)盡劑。如藥后惡心欲吐，可含嚼生姜少許。

3．枇杷葉茶

[藥物組成]生枇杷葉(去凈毛)15克，伏龍肝30克。

[適應(yīng)證]肝熱所致惡阻。

[用法用量]每日一劑。水煎后代茶頻呷。

五、適宜技術(shù)

1．敷臍法

(1)丁香15克，半夏20克，共研細(xì)末，以生姜30克煎濃汁，入藥末調(diào)成糊狀，取適量敷臍。

(2)生姜6克烘干，以水調(diào)成糊狀敷臍，外用膠布固定。

2．蒸氣療法

取香菜一把，蘇葉、藿香各3克，陳皮、砂仁各6克，煮沸后倒入大壺內(nèi)，以茶壺口對(duì)準(zhǔn)病人鼻孔，令聞吸其氣。一般用藥后病人頓覺(jué)舒適，不再嘔逆，之后即可試吃少量易于消化的食物。

3．針灸療法

(1)輕刺激中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫等。脾胃虛弱加三陰交、陰陵泉；肝胃不和加太沖、內(nèi)庭。每日一次，每次留針15～20分鐘，5～10次為一個(gè)療程。

(2)耳針：選脾、胃、肝、神門(mén)、屏間穴，埋針。

(3)艾灸：用艾條灸間使穴，每次15分鐘，用于妊娠食入即吐者。

4．點(diǎn)刺放血法

大椎、中脘、期門(mén)、三焦俞、胃俞，每次取3～4個(gè)穴位，用三棱針在穴位處點(diǎn)刺放血如珠，其中，中脘穴針后拔罐10分鐘，三焦俞用毫針刺，平補(bǔ)平瀉。每3日一次，5次為一療程。

5．火罐治療法

服藥前或進(jìn)餐前中脘穴拔火罐，每次20分鐘。

6．推拿療法

按揉中脘、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞，用以止嘔。

7．刮痧治療

取背部脾俞、胃俞、肝俞、膽俞，務(wù)使被刮處呈紅色反應(yīng)，每日一次。

8．飲食療法

(1)生姜砂仁蒸鯽魚(yú)：取鮮鯽魚(yú)一條，去鱗清臟洗凈，用適量油鹽及生姜絲20克、砂仁末3克拌勻納入腹中，蒸熟后服用。每日一次，3～4次顯效。

(2)生姜調(diào)服：生姜為止吐圣藥，可取生姜鮮汁10～20滴，和藥兌服；也可進(jìn)食前或后口含生姜一片，可有效減輕嘔吐。D2