外耳道炎中醫(yī)診療技術

外耳道炎又稱彌漫性外耳道炎，系外耳道皮膚及皮下組織的彌漫性感染性炎癥。臨床上分為急性、慢性兩型。本病中醫(yī)稱“耳瘡”，又有“耳內生瘡”等別稱，以外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要特征。好發(fā)于夏秋季節(jié)。本病一般預后良好，但失治誤治，可致病情纏綿，病程較久，甚至可傷及鼓膜。

一、病因病機

1．風熱濕邪，上犯耳竅：挖耳損傷，或污水、膿液浸漬，濕熱內郁，復因風熱外邪，風熱濕邪上犯，壅滯耳道肌膚，與氣血搏擊，而致耳瘡。

2．肝膽濕熱，上攻耳竅：情志抑郁，濕熱內蘊肝膽，循經(jīng)上犯耳道，壅遏經(jīng)脈，蒸灼肌膚，而致耳瘡。

3．血虛化燥，耳竅失養(yǎng)：濕熱久郁，耗傷陰血，耳竅肌膚失于濡養(yǎng)，生風化燥，而致耳瘡日久不愈，或反復發(fā)作。

二、臨床表現(xiàn)

1．主要癥狀急性期以外耳道內瘙癢、灼痛為主，癥狀可輕可重，炎癥較重者疼痛較重；慢性期以外耳道內瘙癢不適感為主。

2．全身癥狀一般多無，發(fā)生在幼兒時可有哭鬧、畏食、搔抓等。

3．檢查可見急性期外耳道皮膚紅腫，表面有少量漿液性分泌物；炎癥較重者外耳道腫脹明顯，甚至完全閉塞，外耳道皮膚糜爛，出現(xiàn)漿液膿性或膿性分泌物。慢性期外耳道皮膚增厚粗糙、或覆有痂皮，并可導致外耳道狹窄，甚至有鼓膜混濁增厚，標志不清，或有少量肉芽形成。

三、辨證分型

1．風熱濕邪，上犯耳竅：耳道瘙癢、灼熱、微痛，外耳道皮膚彌漫性紅腫，或有少量滲液，或伴發(fā)熱、頭痛、惡寒，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

2．肝膽濕熱，上攻耳竅：耳痛明顯，口苦咽干，煩躁發(fā)熱，便秘溲赤，外耳道彌漫性紅赤、腫脹、糜爛、滲出黃色脂水或膿水，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

3．血虛化燥，耳竅失養(yǎng)：耳道瘙癢，反復發(fā)作，日久不愈，外耳道皮膚潮紅增厚、粗糙脫屑，舌淡，苔白，脈細數(shù)。

四、辨證論治

1．風熱濕邪，上犯耳竅證

[治法]疏風清熱，解毒祛濕。

[方藥]銀花解毒湯加減。耳道紅腫疼痛明顯者，可選加皂角刺、白芷、桔梗等，或可配合五味消毒飲加減治療。

2．肝膽濕熱，上攻耳竅證

[治法]清瀉肝膽，利濕消腫。

[方藥]龍膽瀉肝湯加減。便秘者，可加大黃、玄明粉等。

3．血虛化燥，耳竅失養(yǎng)證

[治法]養(yǎng)血潤燥。

[方藥]地黃飲加減。耳道皮膚增厚暗紅者，可加桃仁、紅花、川芎等；局部潮紅腫脹、分泌物稀少，日久不愈者，可用托里消毒散加減治療。

五、適宜技術

1．清潔外洗法

適用于耳道有膿或耵聹或耳道不潔者，本法也可以認為是其他外治療法的前提療法。用藥物加水，浸泡、煎熬至一定濃度，制成液體制劑，直接清潔淋洗患處。既可清潔局部，又可使治療藥物直接作用于患部，每日1～2次，每次20～30分鐘。淋洗藥液可選用板藍根、魚腥草、黃柏、蒲公英等，煎水取汁清潔外洗。

[注意事項]將藥液溫度控制在患者皮膚耐受的程度，注意用藥后皮膚的反應；清潔時，避免局部過多過重的擦拭。

2．涂敷法

將藥物涂敷患處，以起到局部治療作用。選用適當?shù)乃幬镏瞥煞凵┗蚋?、糊劑，涂敷于局部，有清熱解毒，消腫止痛，斂濕祛腐之功。

常用青黛散、四黃散、金黃膏、黃連膏、紫金錠等，或用野菊花、木芙蓉葉、魚腥草等鮮品搗爛外敷，也可用5％魚石脂軟膏、金黃膏、紫金錠等，敷于紅腫處。

[注意事項]在應用清潔外洗法清潔干凈外耳道后，再予涂敷。

3．通耳散吹耳治療

[制備方法]枯礬、五倍子、全蟲、硼砂各10克，冰片25克，黃丹5克。將上藥共研極細粉裝瓶備用。

[功效]祛風濕、除癢痛、消腫脹、活血絡、通耳竅。

[用法用量]常規(guī)消毒耳門、耳郭皮膚，用3％過氧化氫溶液清洗外耳道分泌物，將通耳散用硬紙筒吹入耳道，每日兩次。

4.疔瘡散棉栓治療急性外耳道炎

[制備方法]參三七粉100克，玉樞丹10克。上兩種藥碾末混合，加食用香醋30毫升調成糊狀，裝入經(jīng)高溫高壓滅菌的容器內備用。

[用法用量]每次上藥前，將外耳道以3%過氧化氫溶液反復清洗，拭干后以棉栓疔瘡散塞入耳道紅腫部位，患側耳周可輔以止痛消炎膏外敷，每日一次；5次為一療程。

六、預防護理

1．注意耳部衛(wèi)生，糾正挖耳等不良習慣。

2．忌進食辛辣燥熱食品。