選案精　按語明 評聶惠民《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》

李士懋　河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

繼《聶氏傷寒學(xué)》之后，近又讀聶惠民教授的新作《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》，前者重在理論闡述發(fā)揮，后者重在實(shí)例印證拓展，相互輝映，珠聯(lián)璧合。

章太炎曰：“中醫(yī)之成績，驗(yàn)案最普，學(xué)者欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，驗(yàn)案最有線索可循，循此鉆研，事半功倍?！眳氰┠松茖W(xué)者，據(jù)《臨證指南醫(yī)案》提煉出了溫病辨證論治規(guī)律，著《溫病條辨》成不朽之作。醫(yī)案乃理論與實(shí)踐的橋梁，以實(shí)例展示經(jīng)旨的具體運(yùn)用與發(fā)揮、辨治之巧妙，給人以無窮啟迪?！秱摗纺巳f世之法，群方之祖，臨證之圭臬，整理研究名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案，是繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)的重大課題。尤其經(jīng)方驗(yàn)案，彌足珍貴。經(jīng)方理奧言簡，應(yīng)用亦難，而通過驗(yàn)案的學(xué)習(xí)，可加深對仲景思辯方法及理法方藥體系的理解和體悟。

中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)是治療的個(gè)體化，因人而異。因此中醫(yī)的臨床研究方法，就應(yīng)從大量的個(gè)案研究中，提煉升華其規(guī)律。聶惠民之《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》，著眼于個(gè)案研究，體味經(jīng)方之巧妙內(nèi)涵，重在升華仲景之學(xué)術(shù)精髓，其學(xué)術(shù)意義甚為重要。不僅符合當(dāng)今中醫(yī)藥發(fā)展之重經(jīng)典、重臨癥之趨勢，更與世界衛(wèi)生組織對未來醫(yī)學(xué)展望的方向相吻合。

中醫(yī)醫(yī)案之豐富，亦可以汗牛充棟喻之，惜多良莠堆砌，魚龍混雜。欲選其精者，編者必須要有眼力。聶惠民傾畢生之心血鉆研傷寒學(xué)，不僅積累資料豐碩，且獨(dú)具慧眼，所選之醫(yī)案皆為上品。如該書第14頁，一男因目紅腫痛，屢用寒涼清熱致失明，與桂枝湯而愈。按云：此寒涼太過，損傷中氣，氣血不能上榮于目。桂枝湯燮理陰陽，目復(fù)明。似此精案，全書俯拾皆是。這些精案呈現(xiàn)在讀者面前，令人驚嘆：每首經(jīng)方竟然還有這么多意想不到的用途和啟迪，不僅開闊了讀者的視野，也激活了讀者的思維。

醫(yī)案乃醫(yī)者診療過程的羅列，妙在何處？非常人所能識，故亦須高人指點(diǎn)迷津。聶惠民潛心精研仲景學(xué)術(shù)50年，其造詣之深，余素折服。其所加注語，切中肯綮，令人獲益。如該書103頁薛生白醫(yī)案“痰致哮喘，遇寒勞怒即發(fā)。小青龍湯去麻黃。”寥寥數(shù)語，頗費(fèi)揣摩。聶惠民注云：“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三而合之，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘也。其言遇寒勞怒即發(fā)者，以其時(shí)邪引動(dòng)夙根，遇勞而發(fā)者，勞者必傷氣，氣耗肺虛，氣之逆上，是謂勞發(fā)；怒而發(fā)者，怒則氣上。麻黃發(fā)動(dòng)陽氣，氣越更甚，故去之。以辛溫散寒化痰，酸苦安肺之氣平喘。此仲景法中之法，方外之方也?！弊⒅屑汝U明哮喘遇寒勞怒而發(fā)的機(jī)理，亦曉以去麻黃之緣由，使人豁然開朗。須知，雖經(jīng)方固有其精妙之處，臨證應(yīng)用之時(shí)亦當(dāng)據(jù)證取舍，不可按圖索驥。

聶惠民之新著，博采古今之精案，資料豐富翔實(shí)，醫(yī)案分類獨(dú)創(chuàng)新法，所選醫(yī)案不拘于效案、驗(yàn)案，亦錄有失治案、救逆案，正反印證，啟迪讀者。潛心拜讀，常有峰回路轉(zhuǎn)、茅塞頓開之感。

余以為，編撰醫(yī)案，貴在兩點(diǎn)，一是選案要精，一是按語要明，方能使讀者開闊視野，給人無窮啟迪。此二者聶惠民所編撰醫(yī)案兼?zhèn)湟?！故是書乃上乘之作，余讀之，難以釋手，愿薦與同行。