風濕熱中醫(yī)診療技術

風濕熱是A組β溶血性鏈球菌感染后的自身免疫性疾病，是全身性結(jié)締組織免疫炎性病變。病變主要累及心臟、關節(jié)，其他器官如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚及皮下組織、漿膜、血管等均可受累。發(fā)病以學齡兒童多見，初次發(fā)作多見于6～15歲小兒，四季均可發(fā)病，但以冬春季多見，寒冷、潮濕、居住擁擠容易致病。其中心臟的非化膿性急性炎癥可導致患兒死亡；反復發(fā)作可形成風濕性心瓣膜病，嚴重影響患兒的健康和生命。

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇，因經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)熱，故與熱痹尤為接近。

病因病機

小兒陽氣未充，或素體陽虛，腠理疏空，風寒濕邪乘虛入侵肌體，搏結(jié)于肌肉、關節(jié)，致氣血經(jīng)絡閉阻而發(fā)生肌肉酸痛，關節(jié)腫痛。感受風濕熱邪，或風寒濕從陽化熱，流注脈絡，以致氣血運行不暢而出現(xiàn)發(fā)熱，關節(jié)紅腫熱痛。濕熱之邪久而不除，邪氣深犯于脈，隨氣血入經(jīng)絡，流竄于心，久則心體受累，損其心膜、心絡、心肌，致使心失所主，故見心悸氣短，胸悶。濕熱之邪滯留筋脈，濕阻熱瘀，筋脈失養(yǎng)，致使筋脈拘急不能自控而出現(xiàn)擠眉弄眼，伸舌歪嘴，手舞足蹈。

辨證論治

1．風濕熱盛，阻痹經(jīng)絡證

[證候]發(fā)熱，關節(jié)紅腫疼痛，游走不定，煩躁，多汗，舌淡紅，苔白或黃膩，脈滑數(shù)。

[治法]疏風清熱，利濕通絡。

[方藥]大秦艽湯。主要藥物：秦艽、川芎、當歸、白芍、細辛、羌活、防風、黃芩、石膏、白芷、白術、生地黃、熟地黃、茯苓、獨活、甘草。若發(fā)熱重，關節(jié)紅腫，口渴者，加青黛、知母清熱降火滋陰；若關節(jié)腫脹、麻木，肢體沉重者，加薏苡仁、蒼術、防己、海桐皮以利濕通絡；若皮膚紅斑，皮下結(jié)節(jié)較重者加丹參、牡丹皮、桃仁以活血化瘀，通絡消斑；關節(jié)疼痛較重者，加地龍、絲瓜絡、忍冬藤宣痹通絡。

2．風寒濕盛，留著關節(jié)證

[證候]關節(jié)腫脹疼痛，肢體沉重，活動不便，肌膚麻木不仁，或關節(jié)屈伸不利，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細。

[治法]祛風散寒，利濕通痹。

[方藥]獨活寄生湯。主要藥物：獨活、桑寄生、秦艽、細辛、桂枝、杜仲、牛膝、川斷、當歸、赤芍。若關節(jié)腫脹者，加萆蘚、木通、姜黃利水通絡；肌膚麻木不仁者，加海桐皮、稀薟草祛風通絡。

3．濕熱內(nèi)侵，心脈受累證

[證候]關節(jié)疼痛，面色蒼白，心悸，氣短，胸悶，乏力自汗，舌淡苔白，脈細弱或有結(jié)代。

[治法]益氣通脈，養(yǎng)心安神。

[方藥]炙甘草湯。主要藥物：炙甘草、人參、生地、桂枝、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗、生姜。若低熱不退，濕熱留戀不去者，加地骨皮、秦艽、銀柴胡以清退虛熱；心悸少寐者，加遠志、酸棗仁以養(yǎng)心安神；若有心陽虛衰，可用參附龍牡救逆湯以回陽益氣、救逆固脫。

4．邪犯筋脈，引動肝風證

[證候]患兒肢體不自主動作，擠眉弄眼，吐舌歪嘴，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦滑。

[治法]平肝息風，祛風解痙。

[方藥]玉真散。主要藥物：南星，防風，白芷，天麻，羌活，白附子。玉真散具有祛風解痙的作用，加用鉤藤、珍珠母、石決明、白芍以平肝息風。

經(jīng)驗方

1．驗方一

[藥物組成]稀薟草、生白術各15克，薏苡仁18克。

[功效]疏風清熱，利濕通絡。

[適應證]濕熱蘊結(jié)之痹證。

[用法用量]水煎，每日一劑，分3次服。

2．驗方二

[藥物組成]雞血藤9克，海風藤9克，桂枝9克。

[功效]祛風散寒，利濕通痹。

[適應證]寒濕痹阻之痹證。

[用法用量]水煎，每日一劑，分3次服。

3．趙心波經(jīng)驗方

[藥物組成]麻黃3克，薏苡仁15克，甘草5克，白術10克，金銀花15克，連翹l0克，杏仁6克。

[功效]祛風濕，解表邪。

[適應證]風濕熱活動期，關節(jié)型。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

4．王伯岳經(jīng)驗方

[藥物組成]太子參9克，麥冬6克，五味子6克，連翹9克，菊花9克，蓮子心6克，蠶沙9克，茯苓9克，炙甘草3克，桑枝12克。

[功效]祛風濕，清熱止痛。

[適應證]風邪偏盛而兼心悸者。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

5．桃紅四物湯合二妙散

[藥物組成]桃仁、川芎、生地黃、炒蒼術各10克，紅花8克，當歸、赤芍、黃柏各12克。

[功效]清熱利濕，活血化瘀。

[適應證]本病之濕熱流注關節(jié)證。

[用法用量]水煎服，每日一劑。服藥最多2個月，最少10劑。

6．自擬二妙止痹湯

[藥物組成]黃柏、蒼術、木瓜各15克，薏苡仁、桑枝、葛根、海桐皮、寬筋藤各30克。

[功效]清熱祛風濕，通絡止痹痛。

[適應證]本病之濕熱流注關節(jié)證。

[用法用量]水煎服，每日一劑，溫服。

7．上中下通用痛風湯

[藥物組成]黃柏15克，蒼術15克，龍膽草15克，防己15克，天南星10克，桂枝15克，桃仁10克，紅花10克，川芎10克，威靈仙15克，白芷5克，羌活15克。

[功效]清熱疏風，燥濕活血。

[適應證]急性風濕熱。

[用法用量]每日一劑，水煎，分兩次口服。

適宜技術

1．針灸法

(1)針刺：關節(jié)痛常用穴位為肩髃、曲池、外關、后溪、環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、足三里、膝眼等，每次取3～5穴，中強刺激，以瀉法為主，適用于較大兒童；心臟炎常用穴位為間使、神門、郄門、心俞、膻中等。每日一次，10次為一療程。

(2)灸法：常用穴位為肩髃、曲池、外關、后溪、環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、足三里、膝眼等，采用溫和灸法。用于寒濕性關節(jié)疼痛。

2．推拿法

發(fā)熱重清天河水、開天門、推坎宮；上肢關節(jié)痛揉肩井、推三關、揉窩風；下肢關節(jié)痛按揉足三里、掐膝眼、揉昆侖、拿委中。每日一次，10次為一療程。

3.熱熨法

食鹽250克，小茴香60克。炒熱后用布包，熱熨關節(jié)，每日1～2次。用于寒濕痹阻證。

4.熏洗法

方法一：艾葉9克，紅花9克，透骨草15克，花椒6克。水煎湯，趁溫熏洗患處關節(jié)，每日3次。用于風寒濕痹挾有瘀者。

方法二：桑枝20克，柳枝20克，榆枝20克，桃枝20克。水煎湯，趁溫熏洗患處關節(jié)，每日2～3次。用于濕熱痹阻，關節(jié)紅腫熱痛者。

5.食療法

豬腳伸筋湯：薏苡仁20克，木瓜20克，伸筋草20克，千年健20克，用紗布包好，與豬腳一只，共放入鍋內(nèi)，文火煨爛，去渣，不放鹽。喝湯吃肉，分兩餐食用。用于陰虛痹。

薏米絲瓜湯：薏苡仁20克，薄荷6克，絲瓜50克。將薄荷煎水，文火燉10分鐘，加入絲瓜、薏苡仁，至熟透，納入調(diào)味品即可。用于濕熱蘊結(jié)兼有表證者。

6．中成藥

四妙丸。3～6歲每次2克，7～9歲每次4克，9歲以上每次6克，每日3次口服。用于濕熱阻絡證。D2