廣汗法治療銀屑病基本問(wèn)題辨析

張英棟　山西省晉中市第三人民醫(yī)院

銀屑病是一種生活方式病，是綜合因素累積而致的，故需要綜合治療；使用藥物只是其中的一部分。非藥物治療中，最重要的手段是溫和、連續(xù)、持久的運(yùn)動(dòng)。

廣汗法對(duì)銀屑病患者出汗的要求是：夏天不要多，冬天不能無(wú)；出汗要符合“正汗三要素”：一時(shí)許、遍身、微似有汗。出現(xiàn)紅、癢、新、小、煩的“將汗”現(xiàn)象是疾病在向治愈邁進(jìn)。只要皮損處能夠得汗，皮損就會(huì)消失。

如果把遺傳物質(zhì)當(dāng)做“種子”，把人體的狀態(tài)當(dāng)做“土壤”的話，會(huì)發(fā)現(xiàn)“種子”并不決定發(fā)病，種子發(fā)芽與否主要取決于土壤的狀態(tài)。把人體的“土壤”一直調(diào)整在“正汗”狀態(tài)，則不必?fù)?dān)心遺傳的“種子”會(huì)發(fā)芽，也不必?fù)?dān)心愈后復(fù)發(fā)。

筆者從多年治療銀屑病的實(shí)踐中得出一個(gè)結(jié)論：銀屑病皮損處不會(huì)出汗，出汗的地方不會(huì)得銀屑病?；谶@個(gè)結(jié)論，便有了廣汗法治療銀屑病的理論探討和和實(shí)踐摸索。這個(gè)方法在推廣中發(fā)現(xiàn)有不少地方容易引起歧義，以下即是對(duì)一些基本問(wèn)題的辨析。

以“汗”為目的的治法皆可用

何謂廣汗法？簡(jiǎn)單講，就是讓不“會(huì)”出汗的患者出汗，恢復(fù)正常的出汗?fàn)顟B(tài)，并保持。而出汗，筆者認(rèn)為需要符合“正汗三要素”——一時(shí)許、遍身、微似有汗。遍身是范圍要求，是核心，是目標(biāo)；一時(shí)許是時(shí)間要求，是保障； 微似有汗是量的要求，是基礎(chǔ)。

對(duì)于銀屑病患者來(lái)講，皮損處能夠得汗皮損就消失了，“遍身”得汗銀屑病就獲得了臨床治愈，一直保持“正汗”的狀態(tài)就不會(huì)再犯，即“根治”。廣汗法的提出讓銀屑病治療的思路變得更寬。

綜合治療，不止于藥

銀屑病是一種公認(rèn)的生活方式病，是綜合因素累積而致的，故需要綜合治療。趙紹琴教授曾說(shuō)過(guò)“汗法即通過(guò)各種治療方法，包括藥物、針灸、推拿、飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到汗出邪去的目的”。筆者將之引申為“任何形式的治療、有意無(wú)意地達(dá)到汗出的目的，都可以得到汗出而解的結(jié)果。”這就是綜合治療的含義，筆者將之總結(jié)為“大四療”、“小四療”和“四多”?！按笏寞煛奔刺殳煛⒌丿?、醫(yī)療、自療；“小四療”指心療、笑療、動(dòng)療（多親近陽(yáng)光，多做戶外運(yùn)動(dòng)以蓄積陽(yáng)氣）、靜療（晚上11點(diǎn)以前入睡，保持心態(tài)的穩(wěn)定、不浮躁以通達(dá)陽(yáng)氣）；“四多”為多曬、多動(dòng)、多穿、多吃辛味溫?zé)崾澄铩?/p>

綜合治療中，醫(yī)生使用藥物只是其職責(zé)的一部分。非藥物治療可以調(diào)動(dòng)自身正氣，截?cái)嗖〉膩?lái)路，其首要任務(wù)是：對(duì)于患者的生活習(xí)慣及其生存狀態(tài)作出分析，引導(dǎo)患者自己得出“病從哪里來(lái)”，從而“使病人知之而不敢再犯”。藥物治療與非藥物治療二者缺一不可，單靠其中任何一種治愈或者維持現(xiàn)狀的想法都是不現(xiàn)實(shí)的。

運(yùn)動(dòng)求汗“度”的把握

非藥物治療中最重要的手段是運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的原則是《內(nèi)經(jīng)》中講的“微動(dòng)四極”，即只有溫和、連續(xù)、持久的運(yùn)動(dòng)才是我們提倡的。推薦的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有原地跑、快走、太極拳、下蹲、腹式呼吸等，其要點(diǎn)是“低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，一滴汗、出遍全身”。以原地跑為例：當(dāng)以某一速度跑至身上一些部位微熱“將汗”的時(shí)候，應(yīng)立即降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，讓要出汗的地方停止加熱，不要讓汗發(fā)出來(lái)。只有這樣才能把熱蓄積起來(lái)，讓不容易出汗的地方變熱、出汗。

運(yùn)動(dòng)療法的核心在于：以不斷變化的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度將容易出汗的地方控制在“將汗”狀態(tài)，讓含在體內(nèi)的熱反復(fù)沖擊那些不容易出汗的區(qū)域，使之不斷被“融解”。今年8月，一位銀屑病病史18年的27歲女患者，在沒(méi)有服藥的情況下，每日運(yùn)動(dòng)2小時(shí)以上，全身皮損均明顯變薄。在此基礎(chǔ)上，僅服用中藥1月余，已取得自覺(jué)癥狀消失，皮損減退近半的效果。

“將汗”的表現(xiàn)形式

《傷寒論》中柴胡桂枝干姜湯方后注云：“初服微煩，復(fù)服，汗出便愈。”這里煩為汗解之先兆，出現(xiàn)并不是壞現(xiàn)象，它預(yù)示疾病將要“汗出而解”。在銀屑病的治療中，識(shí)別這些先兆是很重要的，認(rèn)識(shí)它們，并且訴之于前，可以免除患者出現(xiàn)這些先兆后的疑慮。筆者將常見(jiàn)的“將汗”現(xiàn)象總結(jié)為五個(gè)字：紅、癢、新、小、煩。

紅是皮損基底顏色變紅，在慢性病程中這是由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的佳兆，是氣血充盈的好現(xiàn)象。肥厚、色暗、鱗屑多的陰證皮損是無(wú)法直接得汗的，變紅是得汗的前提，是“將汗”的佳兆。

癢意味著氣血由不通將轉(zhuǎn)通，常見(jiàn)于整體狀態(tài)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的進(jìn)程中，當(dāng)為佳象。但是氣血由通向不通轉(zhuǎn)變的中間過(guò)程也可能出現(xiàn)癢，所以對(duì)于癥狀的判斷還需要立足整體。癢在患者身上還有其他的表達(dá)形式，如“身上一發(fā)熱就扎”，這時(shí)應(yīng)該保暖、加熱、促汗出，千萬(wàn)不可脫衣趨冷止癢。

新和小，指一些新的皮損出現(xiàn)，其特征是皮損小而散。大片肥厚的陰證皮損在變薄或者面積縮小的同時(shí)，出現(xiàn)一些散在的、小的新皮損，是邪氣的出路由聚變散、由不通漸通的好現(xiàn)象。

煩指火象，指病情由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)過(guò)程中出現(xiàn)的、暫時(shí)的“上火”現(xiàn)象，如牙痛、起“火疙瘩”、咽腫等。

治療過(guò)程中出現(xiàn)“將汗”五佳兆，是病情由里向外變，由緩向急變，由陰向陽(yáng)變，由難治向易治變?！皩⒑埂蔽寮颜缀?jiǎn)單說(shuō)就是朝容易出汗的方向變，從表面上看似乎是“癥狀在加重”，其實(shí)是疾病在向治愈邁進(jìn)。治療中出現(xiàn)某些癥狀需要理性思考，而不應(yīng)盲目視為加重。當(dāng)然作為醫(yī)者應(yīng)該盡量減少表面上看來(lái)不利的情況發(fā)生，這樣做可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

不求汗多，但求“遍身”

廣汗法強(qiáng)調(diào)的是恢復(fù)正常的出汗，不能簡(jiǎn)單地理解為“多汗”?！昂钩稣系K”有四種表現(xiàn)形式：不出汗、汗多、汗出不均勻、汗出不解。

汗多屬于“汗出障礙”，原因有二：一是汗多通常是容易出汗的地方汗多，汗源減少，導(dǎo)致不容易出汗的地方出汗更難，難以達(dá)到遍身汗出；二是汗多會(huì)出現(xiàn)“寅吃卯糧”的局面，現(xiàn)在汗多，以后出汗就更難，難以達(dá)到持續(xù)的汗出。

但有一種情況下短時(shí)的汗多是允許的，即對(duì)于一部分年齡較輕、體質(zhì)較好、生機(jī)旺盛的患者，應(yīng)“汗出徹身”；拘泥于“微似汗”會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，促其傳變。

四季汗出要有穩(wěn)態(tài)

有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)學(xué)應(yīng)該是“穩(wěn)態(tài)醫(yī)學(xué)”，將恢復(fù)和保持人體的穩(wěn)態(tài)做為醫(yī)學(xué)的主要功能，人體的體溫在外界的變化中保持著“穩(wěn)態(tài)”，出汗也應(yīng)該有其“穩(wěn)態(tài)”，而不是有些人認(rèn)為的冬天不該出汗。

臨床上筆者借鑒這一理論，對(duì)銀屑病患者出汗的要求是：夏天不要多，冬天不能無(wú)，關(guān)鍵在遍身。結(jié)果獲得了良好的療效。

從“汗”看療效和復(fù)發(fā)

廣汗法讓患者認(rèn)識(shí)到療效要從“汗”看，而不是從皮損的消失與否看。如果出汗已經(jīng)“遍身”，雖然身上還有少許皮損，也可以停藥自療；而皮損消失了，但是出汗還沒(méi)有達(dá)到“遍身”，卻仍需積極治療。把治療的目標(biāo)由皮損轉(zhuǎn)為“出汗?fàn)顟B(tài)”，等于繞過(guò)了表象，直接關(guān)注皮膚的功能狀態(tài)，或者說(shuō)是身體的整體狀態(tài)。

很多人把銀屑病復(fù)發(fā)的原因歸于季節(jié)的變化，卻忽視了體質(zhì)變化的累積。筆者認(rèn)為“體質(zhì)學(xué)說(shuō)”的本質(zhì)就是邪氣的積累，即“伏邪”——體質(zhì)是在不斷的變化之中的，量變的時(shí)候沒(méi)有外在表現(xiàn)，不發(fā)病的邪氣累積會(huì)導(dǎo)致質(zhì)變，體質(zhì)的質(zhì)變就是“伏邪”的本質(zhì)。體質(zhì)不斷地變好，就等于在潛在地治病，而體質(zhì)不斷地變壞，等于在潛在地致病。內(nèi)因是發(fā)病的根本原因，體質(zhì)的變化、伏邪的積累，是偶然的、漸進(jìn)的，這是被人常常忽略的，正是這種忽略造成了疾病發(fā)生的必然。如果使用廣汗法治愈的患者愈后漸漸疏忽了“正汗”的要求，積累到一定階段，必然會(huì)導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。

有人認(rèn)為銀屑病復(fù)發(fā)與否要看遺傳物質(zhì)，只要遺傳物質(zhì)存在，就有復(fù)發(fā)的可能。如果把遺傳物質(zhì)當(dāng)做“種子”，把人體的狀態(tài)當(dāng)做“土壤”的話，會(huì)發(fā)現(xiàn)“種子”并不決定發(fā)病，種子發(fā)芽與否主要取決于土壤的狀態(tài)。把人體的“土壤”一直調(diào)整在“正汗”狀態(tài)，則不必?fù)?dān)心遺傳的“種子”會(huì)發(fā)芽，也不必?fù)?dān)心愈后復(fù)發(fā)。

“種子”在土壤的某種狀態(tài)下發(fā)過(guò)芽，在改變了土壤狀態(tài)后可以不再發(fā)芽，大量的銀屑病患者治愈后不再?gòu)?fù)發(fā)的事實(shí)可以為證。