中西醫(yī)結合治療擠壓綜合征（1）

_{2010年8月7日，甘肅省舟曲縣發(fā)生特大泥石流災害，受災人數(shù)達千人，其中擠壓綜合征為該災害中治療最棘手的疾病之一。甘肅省衛(wèi)生廳高度重視災后患者的醫(yī)療救治問題，希望采用中西醫(yī)結合的方法治療擠壓綜合征，并特邀蘭州大學第一醫(yī)院劉東漢教授參與中醫(yī)論治，取得了良好療效。今日起，本版將1例轉入蘭州大學第一醫(yī)院災區(qū)患者的中西醫(yī)結合治療經(jīng)過和分析陸續(xù)報道如下，以資借鑒。}

劉東漢　蘭州大學第一醫(yī)院　劉維忠　甘肅省衛(wèi)生廳　劉倍吟　劉倍均　甘肅中醫(yī)學院

擠壓綜合征是指四肢、軀干肌肉豐富的部位，受外部重物重力的長時間擠壓，造成肌肉溶解、壞死，釋放大量肌紅蛋白乳酸脫氫酶及肌酸磷酸激酶進入外周血，出現(xiàn)肢體腫脹、肌紅蛋白血尿以及高鉀血癥為特點的急性腎功能衰竭的一種病理過程。其發(fā)生主要是通過創(chuàng)傷后肌肉缺血性壞死和腎缺血二個中心環(huán)節(jié)，西醫(yī)治療主要為補液、堿化尿液、利尿、防治水中毒、防治高血鉀、糾正代謝性酸中毒、血液凈化、抗感染及必要時截肢等。中醫(yī)學將擠壓綜合征稱為壓迮傷，可見于古籍記載，然闡述不詳；現(xiàn)代醫(yī)學臨床報道多見于西醫(yī)治療，而中西醫(yī)結合治療者很少?，F(xiàn)將1例轉入蘭州大學第一醫(yī)院災區(qū)患者的中西醫(yī)結合治療經(jīng)過介紹如下。

患者尚某某，女，41歲。因泥石流沖倒房屋，石塊砸壓致使患者左小腿腫脹，疼痛，呈持續(xù)性銳痛，活動受限。被重物擠壓約10小時后獲救，患者當時意識清醒，自覺左小腿及左足麻木，活動受限。診斷為：1．左小腿擠壓綜合征；2．左小腿骨筋膜室綜合征，8月8日于舟曲縣醫(yī)院行“左小腿切開減壓術”。后因左小腿進行性腫脹，血運漸差，全身情況加重，遂于8月9日送往“天水市第一人民醫(yī)院”。

入院時患者精神差，面部浮腫，左小腿及左足部腫脹明顯、青紫，且感覺減弱。換藥時刺激左小腿肌肉無收縮，無活動性出血，足背動脈未觸及，末梢血運差。X線片示：左脛腓骨骨質(zhì)未見外傷性改變；血生化示：肌酐224umol/L，鈉124mmol/L，氯1.3mmol/L，鈣1.8mmol/L；血常規(guī)示：血紅蛋白107g/L,血小板50×109/L。住院期間肌酐進行性升高，每日傷口換藥時未見肌肉色澤好轉，無活力，滲出較多淡黃色液體，并出現(xiàn)腹脹。24小時尿量為180ml，考慮急性腎功能不全，給予透析治療。兩次透析后復查腎功：肌酐453umol/L；血常規(guī)示：血紅蛋白68g/L,血小板34×109/L；肝功：ALT281U/L，AST>1106U/L（既往慢性乙型肝炎病史）。且全身浮腫，24小時尿量約240ml，傷口滲出較多，肌肉進行性壞死，左側肢體感覺、運動障礙，胸腔積液，并出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹脹、腹痛，考慮患者腎功能損害進行性加重。于8月14日夜間轉入“蘭州大學第一醫(yī)院”繼續(xù)治療。

患者入院時精神差，神志清楚，貧血貌，飲食及睡眠差，大便6日未解，小便12小時約70ml。診斷考慮為：1．左小腿擠壓綜合征；2．急性腎功能衰竭；3．雙側胸腔積液；4．中度貧血。給予抗炎、抑酸、化痰、利尿、營養(yǎng)、傷口清潔換藥及胸腔穿刺引流、持續(xù)血液濾過等對癥支持治療，并在左下肢切開減壓處置VSD持續(xù)沖洗負壓吸引管，引出暗紅色血樣液體，無酸臭味。8月19日下午2點，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，體溫達40．3℃，呼吸困難，心率130次／分，血壓80／50mmHg，血培養(yǎng)示革蘭氏陽性球菌，考慮為膿毒血癥、膿毒性休克、多臟器功能衰竭，給予泰能、替考拉寧抗感染，效果不佳，高熱持續(xù)不退，病情危重。

2010年8月19日初診：患者寒戰(zhàn)，高熱，無汗，神志昏迷，面目通紅，呼吸困難，身體觸手覺燙，左下肢腫脹，局部皮溫高，足背動脈可觸及，溲黃，量少，約70ml，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。處方：銀花30克，連翹20克，生石膏30克，荊芥10克，防風10克，柴胡10克，升麻10克，黃芩10克，桔梗10克，生甘草10克，2劑，水煎服，飯后2小時鼻飼，150ml／次，3次／日。

按：《素問·生氣通天論》云：“體若燔炭，汗出而散?！惫室院狗ㄖ沃?。方中銀花、連翹清熱解毒以降溫，所謂辛涼解表便是汗劑，佐以少量荊芥、防風辛溫開宣腠理，恢復肺之宣發(fā)功能，使閉瘀之津液得以布散。肺主一身之氣，郁而化熱，以生石膏直折里熱，肅降肺氣，伍升麻宣肺氣，一升一降，肺之宣降有司；雙目發(fā)赤，肝膽主目，故以柴胡、黃芩和樞機，暢氣機，解郁熱，體現(xiàn)《素問·六節(jié)藏象論》中“凡十一藏取決于膽也”。桔梗逐肺熱、宣肺氣，生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，護胃氣。