哮證的分期治療

陳金偉　廣東省連州市北湖醫(yī)院

哮證是一種以突然發(fā)作、呼吸困難、面色蒼白、喉間發(fā)出哮鳴音為特征的呼吸道疾病。哮鳴音為隨呼吸動作而發(fā)出的異常響聲，如鼾聲、吹哨聲、氣流聲或拉鋸聲等。本證以冬季多發(fā)，多起于兒童時期，可因氣候變化、感冒發(fā)作、勞累過度、飲食不節(jié)和起居失宜等而誘發(fā)，病程可長達(dá)數(shù)年、數(shù)十年而不愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的支氣管哮喘、慢性支氣管炎喘息型，以及慢性阻塞性肺氣腫等屬哮證范疇者，均可參照其辨證論治。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮證病因分為主因和誘因兩種。主因?yàn)樗尢祪?nèi)伏于肺。痰主要與肺、脾、腎三臟功能失常有關(guān)，可分為寒痰、熱痰；誘因包括氣候變化、感受風(fēng)寒雨濕，肺失宣降，或飲食所傷，七情刺激，勞倦過度和恣情縱欲等。發(fā)病機(jī)理為平素寒痰或熱痰留伏肺膈，當(dāng)上述誘因出現(xiàn)時，導(dǎo)致肺氣郁閉、痰涎壅塞、氣因痰阻和肺氣升降不利而引發(fā)；因氣道阻塞，氣升降不暢，觸動肺膈伏痰，即發(fā)出哮鳴聲。哮證反復(fù)發(fā)作日久，上病及下，導(dǎo)致腎虛，或陽虛水泛，或陰虛火動，最后心陽受累而發(fā)生喘脫。因發(fā)作期時邪氣實(shí)，緩解期時正氣虛，故發(fā)作期宜治標(biāo)，以宣肺祛痰降逆為主；緩解期宜治本，以扶正固本、控制發(fā)作和力求根治為主。

哮證發(fā)作期和緩解期其治療分別如下：

發(fā)作期

冷哮：癥見呼吸困難，喉中哮聲陣陣，痰白黏或稀薄多沫，不能躺臥，胸膈窒息，面色青白或晦暗，口不渴或渴喜熱飲；或伴發(fā)熱畏寒，無汗頭痛，咳嗽喉癢，鼻流清涕等。舌淡、苔白，脈浮緊。

治宜溫肺散寒、祛痰平喘，方用射干麻黃湯加減。藥用射干12克，麻黃6克，款冬花12克，紫菀12克，細(xì)辛6克，五味子9克，半夏12克（打碎），大棗4枚，生姜3片。痰多者加白芥子和橘紅溫肺化痰；痰少、喘甚者加白芥子、萊菔子、蘇子降氣化痰平喘。

熱哮：癥見胸悶氣促，喉中哮聲陣陣，張口抬肩，呼聲粗促，不能躺臥，嗆咳頻頻，痰黃黏稠，咳咯不利，煩躁不安，面紅耳赤，口渴喜飲，便秘；或伴發(fā)熱，微惡風(fēng)，頭痛有汗等。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治宜清熱宣肺、化痰平喘，方用定喘湯加減。藥用麻黃6克，桑白皮12克，杏仁15克，款冬花12克，白果12克打爛，半夏12克（打碎），瓜蔞15克，蘇子12克，黃芩12克。肺熱內(nèi)盛者加石膏清肺；肺氣壅實(shí)、痰聲嚕嚕者加地龍、葶藶子祛痰定喘；痰黃且稠者加魚腥草、海浮石、冬瓜子、竹瀝水、蘆根等清熱化痰。

緩解期

肺虛：癥見咳嗽氣促，畏風(fēng)怕冷，自汗頻頻；每于天氣變化感冒時誘發(fā)喘息，喘息發(fā)作前打噴嚏，流清涕或鼻塞。舌淡苔白，脈濡弱。

治宜補(bǔ)肺固表，方用玉屏風(fēng)散加減。藥用黃芪30克，白術(shù)15克，防風(fēng)15克，白芍12克，桂枝12克，大棗4枚，生姜3片。痰少黏稠、口燥咽干、舌紅者加麥冬、沙參、玉竹等益氣養(yǎng)陰。

脾虛：癥見頻咳痰多，痰白清稀，納呆腹脹，面部虛浮，雙腳浮腫，疲倦無力，便溏，喘息多因飲食不節(jié)誘發(fā)。舌淡、苔白，脈虛弱。

治宜健脾祛痰，方用六君子湯加減。藥用黨參20克，茯苓15克，白術(shù)12克，半夏10克（打碎），五味子9克，陳皮6克，甘草6克。食少、腹脹、便溏和形寒肢冷者加干姜、桂枝溫脾化飲。

腎虛：病見氣短動則喘甚，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；或惡寒肢冷，神疲汗出，小便頻多，房事不舉。舌淡、苔白，脈沉細(xì)（腎陽虛）；或潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)（腎陰虛）。

腎陽虛者溫補(bǔ)腎陽、納氣定喘，方用金匱腎氣丸加減。藥用附子6克（打碎先煎），熟地黃25克，山萸肉15克，淮山藥15克，茯苓12克，澤瀉12克，牡丹皮12克，肉桂12克，補(bǔ)骨脂12克，仙靈脾12克，鹿角片5片；腎陰虛者滋養(yǎng)腎陰、納氣定喘，方用七味都?xì)馔杓訙p。藥用熟地黃25克，山萸肉15克，淮山藥15克，茯苓12克，澤瀉12克，牡丹皮12克，麥冬12克，五味子12克，當(dāng)歸12克，龜板膠9克（烊化）。

動則喘甚者加冬蟲夏草、胡桃肉、紫石英納氣定喘；哮息不止者加黃芪、黨參、蛤蚧補(bǔ)肺滋腎定喘；哮喘日久發(fā)作持續(xù)不止，張口抬肩、鼻翼煽動、額出冷汗、煩躁不安、面白唇青、四肢逆冷者為喘脫，急用參附湯回陽固脫。