百日咳中醫(yī)診療技術(shù)

百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳畢伴有特殊的吸氣性吼聲，即雞鳴樣回聲。本病傳染性強(qiáng)，任何年齡皆可患病，但以5歲以下小兒為多。全年均可發(fā)病，而以冬春兩季較多，多為散發(fā)，也可流行。本病病程較長，可持續(xù)2～3個(gè)月。嬰幼兒易發(fā)生肺炎、腦病等并發(fā)癥。

中醫(yī)學(xué)對本病癥狀的描述，在歷代兒科著作中記載頗多。因其具有傳染性，故稱為“疫咳”，又因其呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽，亦稱“頓咳”、“頓嗆”、“頓嗽”。

辨證論治

1．初咳期

[證候]微熱，噴嚏，咳嗽逐漸加重，晝輕夜重。偏于風(fēng)寒者，伴惡寒，痰稀色白，舌苔薄白，脈浮緊；偏于風(fēng)熱者，伴咽紅，痰稠不易咳出，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

[治法]疏風(fēng)宣肺。

[方藥]桑菊飲或杏蘇散。主要藥物：桑葉、菊花、桔梗、杏仁、連翹、薄荷、甘草、葦根。

屬風(fēng)寒輕證者，選用杏蘇散加減以辛溫發(fā)散、溫肺化痰。熱邪偏重，咳嗽較劇者，可用麻杏石甘湯加味以宣肺清熱、化痰止咳。痰稠不易咯出者，加用天竹黃、鮮竹瀝、瓜蔞仁等清化痰熱。

2．痙咳期

[證候]咳嗽陣作，晝輕夜重，咳時(shí)面紅耳赤，涕淚交流，甚至吐出乳食痰液后，痙咳方可暫停。劇咳時(shí)可見痰中帶血絲，甚則鼻衄或結(jié)膜下出血，可見舌系帶潰瘍。舌苔黃，脈數(shù)有力。

[治法]瀉肺鎮(zhèn)咳。

[方藥]桑白皮湯。主要藥物：桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母、黃芩、黃連、山梔。

若痙咳頻作，加白僵蠶、蜈蚣解痙鎮(zhèn)咳；嘔吐較重者，加代赭石、枇杷葉、竹茹降逆止嘔；痰多黏稠者，加海蛤殼、天竹黃清熱化痰；便秘者，加大黃、玄明粉瀉火通腑；咯血、衄血，加白茅根、側(cè)柏葉、三七涼血止血；雙目紅腫者，加龍膽草清瀉肝火；脅痛者，加柴胡、郁金、桃仁疏肝活血；昏迷、抽搐者，加紫雪丹或安宮牛黃丸止痙開竅。

3．恢復(fù)期

(1)脾氣虧虛

[證候]形體虛弱，咳聲低微，痰多稀白，納呆便溏，神疲乏力。舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈沉有力。

[治法]健脾益氣。

[方藥]人參五味子湯。主要藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、五味子、麥冬、生姜、大棗、甘草。

若易出汗，反復(fù)感冒者，加黃芪、防風(fēng)益氣固表；大便溏薄者，去杏仁加煨木香、炒薏苡仁健脾滲濕。

(2)肺陰虧虛

[證候]形體虛弱，干咳少痰，兩顴發(fā)紅，手足心熱，盜汗。舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細(xì)數(shù)無力。

[治法]養(yǎng)陰潤肺。

[方藥]沙參麥冬湯。主要藥物：沙參、麥門冬、玉竹、甘草、桑葉、白扁豆、天花粉。

若汗多者，加牡蠣、浮小麥斂汗護(hù)陰；便秘者，加火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便。

經(jīng)驗(yàn)方

1．咳三號

[藥物組成]麻黃3克，杏仁6克，生石膏12克，甘草3克，銀杏6克，清半夏6克，瓜蔞仁9克，珍珠母30克，尾連6克。

[功效]清熱宣肺鎮(zhèn)咳。

[適應(yīng)證]咳嗽喘促或百日咳。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

2．咳而安

[藥物組成]款冬花4．7克，川貝母9克，知母6克，寸麥冬9克，元參9克，天門冬9克，野百合9克，甘草3克，牡丹皮4．7克，馬兜鈴4．7克，枇杷葉6克，北沙參9克。

[功效]滋陰潤肺，止嗽化痰。

[適應(yīng)證]百日咳初咳期。

[用法用量]共為細(xì)末，制成蜜丸，每丸重1．6克。一日總量：一歲兩丸，3歲4丸，6歲6丸。

3．寧嗽湯加味

[藥物組成]炙紫菀9克，麥冬6克，知母6克，百部9克，款冬花9克，桔梗6克，甘草3克，海浮石9克，鮮蘆根9克。

[功效]清燥潤肺，祛痰止咳。

[適應(yīng)證]痙咳期。

[用法用量]水煎服，每日一劑，分兩次服。

適宜技術(shù)

1．敷貼法

方法一：百部、黃連、白及、麻黃、甘草各50克，蘆根100克，用麻油煎枯去渣，黃丹收膏，制成百部黃連膏。每次取膏適量，敷貼于氣戶、庫房、身柱、風(fēng)門、肺俞，1～2日換藥一次。

方法二：大蒜適量，剝?nèi)ニ馄ぃ瑩v爛備用。先洗凈雙腳，在腳底抹上油脂或凡士林，將蒜泥敷于雙腳涌泉穴部位。每晚睡前敷，晨起除去，連敷3～5日。若腳底敷藥部位起水皰則停止，起水皰者療效更佳。

2．針灸法

方法一：肺俞(雙)、大椎、合谷(雙)為主穴，風(fēng)池(雙)、風(fēng)門(雙)為配穴，左右捻轉(zhuǎn)，每穴捻轉(zhuǎn)約一分鐘即起針。對痙咳期療效顯著。

方法二：取華佗夾脊穴胸1～10、肺俞，用三棱針點(diǎn)刺華佗夾脊穴，出血如珠，肺俞點(diǎn)刺拔火罐出血3～5滴?；蛉√焱?、少商穴，用三棱針點(diǎn)刺少商穴出血3～7滴，天突穴出血3～5滴。每日一次，5次為一個(gè)療程，可連續(xù)治療2～3個(gè)療程。炎癥期加刺大椎出血3～5滴，痙咳期加刺列缺穴出血3～5滴，恢復(fù)期加刺出血3～5滴。

3．食療法

方法一：全蝎(炒焦)研末，雞蛋一枚煮熟，用雞蛋蘸全蝎末食。1～3歲每次服全蝎末0．5～1克，3歲以上服1～1．5克。適用于痙咳期。

方法二：馬齒莧、鵝不食草各30克，煎湯去渣，用藥湯煮粥(加大米50克)。每日兩次，連用5日。適用于初咳期和痙咳期。

方法三：四汁飲。雪梨、荸薺、甘蔗、白蘿卜各50克，搗碎擠汁，分兩次服，連服5日。適用于百日咳各期。