緩急止痛芍藥配甘草

張智華　湖北中醫(yī)藥大學(xué)

白芍苦、酸、甘，微寒，功能養(yǎng)血斂陰，滋潤筋脈，又可柔肝緩急止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛”。甘草甘緩，與芍藥均為緩急止痛的要藥，合用其效更好，可謂緩急止痛最佳配伍，被歷代醫(yī)家推崇。如張元素稱芍藥“炙甘草為輔，治腹中痛；如夏月腹痛，少加黃芩；若惡寒腹痛，加肉桂一分，白芍藥二分，炙甘草一分半，此仲景神品藥也”。

芍藥與甘草合用，源于《傷寒論》芍藥甘草湯，原治療傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，經(jīng)誤汗后，更見咽中干，煩躁吐逆等。此為陰陽兩虛證，因陽可速復(fù)，陰難驟生，故先用甘草干姜湯，以復(fù)其陽，若陽復(fù)厥，而他癥不愈，續(xù)與芍藥甘草湯，以復(fù)其陰。其法已開酸甘化陰之先河，亦緩急止痙（痛）之典范。此配伍功效，除芍藥甘草湯外，尚有芍藥甘草附子湯、小建中湯、四逆散、當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯等。其配伍原理，無非三類。其一，于溫化方中用此藥對，則是于溫養(yǎng)、溫化、溫通之中，緩急止痛，如當(dāng)歸四逆湯等。其二，于寒涼劑中用此藥對，則有清熱斂陰（化陰），緩急止痛之意，如黃芩湯等。其三，于疏肝理氣方用此藥對，則有疏肝理脾，緩急止痛之功。以上方劑中芍藥、甘草之劑量雖然各有不同，但其作用是難以否認(rèn)的。

芍藥甘草配伍作為藥對使用，在《傷寒論》中可見于24個方中；在《金匱要略》中見于23個方中（未計陽旦湯），但并非都是用于緩急止痛。桂枝類方中甘草有助芍藥增強(qiáng)斂陰和營之效；麻黃類方之小青龍湯中，甘草協(xié)芍藥以斂陰；麻黃升麻湯證為上熱下寒，正虛陽郁之證，病情復(fù)雜，方中芍藥甘草藥對應(yīng)在從屬地位，有清熱化陰，滋陰解毒之意。

臨床運(yùn)用

芍藥甘草藥對在臨床不乏其用，歷代醫(yī)家對其均贊賞有加。自仲景之后，將芍藥甘草藥對用于治療諸疼痛證、陰血不足諸證，運(yùn)用之法輩出。

治諸痛證

脘腹疼痛

后世在仲景用法基礎(chǔ)上，不斷擴(kuò)充并延伸了其經(jīng)驗，尤以其治療腹痛者為多見。如《醫(yī)學(xué)心悟》“止腹痛如神”，《幼幼集成》“無論寒熱虛實(shí)，一切腹痛，服之神效”。

一是用于泄痢腹痛?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》雖無芍藥治痢的記載，但仲景早有運(yùn)用，代表方即黃芩湯。后世治痢名方均以芍藥為主。如劉完素之芍藥湯：芍藥一兩，甘草二錢（炒），當(dāng)歸半兩，黃連半兩，檳榔、木香各二錢，大黃三錢，黃芩半兩，官桂二錢半，治療下痢便膿血，腹痛，里急后重。（《素問病機(jī)氣宜保命集》）方中重用芍藥除治痢外，合甘草緩急和里止腹痛亦不可忽視。

二是用于胃脘脹痛。胡翹武認(rèn)為凡屬中虛失榮，肝胃不和，胃脘脹痛等皆可使用本藥對，尤宜于胃脘陣陣絞痛而偏于熱者。炙甘草味甘微溫，多用于虛證、寒證，故對于脾胃虛弱，脘痛綿綿者，多選用炙甘草、炒白芍相伍為用。常用白芍10~20克，甘草5~10克。

三是用于經(jīng)期、產(chǎn)后腹痛。如婦科名家朱小南認(rèn)為此二藥可緩帶脈之拘攣，治療經(jīng)來繞腰如繩束緊痛之證（《朱小南婦科經(jīng)驗選》）?！妒?jì)總錄》芍藥湯：芍藥二兩，甘草（炙），桂（去粗皮）各一兩，以芍藥、甘草為主藥治療產(chǎn)后血?dú)夤バ母雇础?/p>

頭痛

2004年24期《河南中醫(yī)》載，黃仁禮重用芍藥甘草湯，芍藥80~120克加甲珠、川芎、川牛膝、地龍等，治頑固性血管神經(jīng)性頭痛，服后一是頭內(nèi)如有物流暢行，而頭痛緩解至愈；二是頭劇痛，繼服之，爾后頭痛消失。

風(fēng)濕痹痛

芍藥甘草在《類編朱氏集驗醫(yī)方》中名為“去杖湯”，治腳弱無力、行步艱難?，F(xiàn)代河南婁多峰教授認(rèn)為芍藥甘草合用，其作用一則化生津血；二則平肝緩急，尤其對攣痛有效；三則和營止汗；四則柔肝健脾。在此基礎(chǔ)上以白芍30~60克、甘草9~l5克為主藥，隨癥加減，治療陰虛、脾弱、痛重的風(fēng)濕病每獲佳效。

其他疼痛

姜春華則指出二藥合用解痙鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)，可治拘攣急迫諸癥，凡肝血虛不能柔養(yǎng)筋脈引起急迫疼痛者，均用為要藥。研究證實(shí)，二藥配伍有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、松弛平滑肌等作用，對治療血虛引起的四肢肌肉痙攣、抽搐，特別是在緩解腓腸肌痙攣時出現(xiàn)的攣縮、疼痛方面有協(xié)同作用。學(xué)苑出版社2001年出版的《實(shí)用臨床中藥學(xué)》載,曾氏治療疼痛為主病證，其他癥狀不明顯者，常以此藥對治療，一般用藥3~5天，治療不安腿綜合征54例，痊愈48例，顯效6例，總有效率100%。

北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授也善用芍藥甘草藥對，常以白芍30克以上配甘草治療陰莖抽痛或睪丸作痛。若為陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)的陰莖抽痛癥，單用此二藥即可；若證屬寒凝氣滯者，多加細(xì)辛、吳茱萸散寒止痛；兼血瘀者，可加水蛭、丹參、川牛膝活血化瘀。（《王琦臨床醫(yī)學(xué)叢書》）聶天祥教授還將此藥對用治眼科疾病。他認(rèn)為白芍味酸，甘草味甘，二者相合，為酸甘化陰典型配伍。其用可概括如下：一是和營舒筋，用于眼部筋脈拘攣者；二是柔肝養(yǎng)陰，用于肝郁氣滯及肝陽上亢目??；三是養(yǎng)血緩急，用于血虛目痛；四是制約之用，配在大劑祛風(fēng)劑中，以防辛散太過，助火傷陰之弊。（《中醫(yī)眼科備讀》）

現(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，芍藥對中樞性疼痛，對中樞及脊髓性反射弧興奮均有抑制作用；甘草有鎮(zhèn)靜和對神經(jīng)末梢的抑制作用，二者合用，則對中樞性及末梢性的肌肉痙攣、疼痛均有治療作用。芍藥甙有鎮(zhèn)靜、解痙和抗炎作用，甘草成分FM100有鎮(zhèn)痛、解痙、抗驚厥及抑制胃液分泌的作用，兩者合用有明顯協(xié)同作用。這也為芍藥甘草用于多種痛證的治療提供了依據(jù)。

治陰血不足諸證

白芍味苦而酸，性微寒，酸斂苦泄，性寒陰柔，歸肝經(jīng)，能養(yǎng)血斂陰而瀉肝柔肝；甘草甘緩，性平，有和逆氣而補(bǔ)脾胃之效。二藥合用，酸甘化陰，肝脾同治，共奏緩肝和脾，益血養(yǎng)陰，緩急止痛之功。中醫(yī)歷來將芍藥甘草視為酸甘化陰的典范，常將其用于陰血不足諸證，尤其病及肝脾肺者尤宜。如已故江蘇省老中醫(yī)陶君仁每調(diào)養(yǎng)肝陰，首推白芍、甘草、麥芽三藥同用。

用量用法

成都中醫(yī)藥大學(xué)博士陳建杉總結(jié)芍藥甘草用量規(guī)律，指出需要注意根據(jù)疼痛性質(zhì)、部位等，協(xié)調(diào)二者的用量比例：若是治療筋脈拘急或疼痛等證，其用量比例通常是相等的，如芍藥甘草湯用芍藥和甘草各四兩，芍藥甘草附子湯用芍藥和甘草各三兩；若是治療脘腹疼痛，其用量比例多為3：1，如桂枝加芍藥湯和小建中湯均用芍藥六兩，而甘草二兩。上海老中醫(yī)張羹梅認(rèn)為緩急止痛時，白芍、甘草比例應(yīng)為3：1或4：1，其療效更為理想?，F(xiàn)常用劑量為白芍15~30克，甘草5~10克。

芍藥多生用，生白芍長于益陰和營，養(yǎng)血，清熱，平抑肝陽，通利小便，凡肝陽上亢、虛風(fēng)內(nèi)動、血虛有熱者宜用生白芍；炒白芍藥性緩和，善于柔肝健脾，多用于肝旺脾虛之證，又可止痢，安胎止漏；酒白芍“善于和中緩急，止痛。用于脅肋疼痛，腹痛，產(chǎn)后腹痛尤須酒炙為好”，故長于緩急止痛；炒炭用多見于止血方中。

使用禁忌

濕盛脹滿、浮腫、陽衰虛寒之證者不宜使用此藥對。甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻，白芍反藜蘆，內(nèi)服忌與藜蘆同用。