喘證當(dāng)分虛實治

陳金偉 廣南省連州市北湖醫(yī)院

“喘證”是指呼吸不暢順或困難，嚴(yán)重時可見鼻翼煽動、張口抬肩和不能平臥。如持續(xù)不解，可由喘至厥。本證見于各種急慢性疾病的發(fā)展過程，常為某些疾病的主癥和論治中心。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的支氣管哮喘、慢性支氣管炎（喘息型）、支氣管炎、肺炎、阻塞性肺氣腫、心源性哮喘、肺結(jié)核等病在發(fā)生呼吸困難時均屬于“喘證”范疇。

冬季多喘證。喘證的病因雖多，但不外為外感和內(nèi)傷兩方面。外傷為六淫侵襲，內(nèi)傷為飲食不節(jié)、情志不調(diào)、久病勞欲等所致。病機有虛實的不同，有邪者為實，因邪雍于肺，宣降失司；無邪者屬虛，因肺不主氣，腎失攝納。

對于喘證的治療，一般實喘在肺，治以祛邪利氣，可根據(jù)寒、熱、痰和氣的不同，分別采用溫宣、清肅、化痰和降氣等法。虛喘邪在肺腎，治以培補攝納。針對臟腑病機，可采用補肺、納氣、益氣、養(yǎng)陰等法。如虛實夾雜、下虛上實者，應(yīng)分清主次，權(quán)衡利弊，標(biāo)本兼治。

實喘的治療

風(fēng)寒犯肺 癥見喘息咳嗽，呼吸急促，胸悶不適，痰稀帶泡，量多色白，或兼有惡寒頭痛，或伴有發(fā)熱，口干，無汗。苔薄白。脈浮緊。治法：宣肺散寒。方用麻黃湯加減：麻黃5克，桂枝9克，杏仁12克（打爛），紫蘇12克，橘紅12克，半夏12克（打碎），白前12克，甘草6克。如寒痰滯肺，痰化不暢，加生姜、細(xì)辛、紫菀溫肺化痰；如汗喘不已，加桂枝、厚樸調(diào)和營衛(wèi)。

里熱表寒 癥見喘逆上氣，胸脹或痛，息粗鼻煽，咳痰不爽，吐痰稠黏，或伴有形寒身熱，煩悶身痛，有汗或無汗，口渴。舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：宣肺祛熱。方用麻杏石甘湯加減：麻黃6克，石膏20克（打碎），甘草6克，杏仁12克（打爛），黃芩12克，桑白皮9克，半夏12克（打碎），桔梗12克）。如痰多，加射干、葶藶子祛痰；痰多黏稠者，加貝母、瓜蔞清熱化痰。

痰熱雍肺 癥見咳嗽氣逆，胸悶發(fā)脹，痰多黏稠或夾血，伴有胸部燥熱，有汗，渴喜冷飲，面紅尿赤或大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱祛痰。方用桑白皮湯加減：桑白皮12克，半夏12克（打碎），蘇子9克，杏仁12克（打爛），貝母12克（打爛），黃芩12克，黃連12克，山梔子15克，甘草6克。如發(fā)熱，加石膏、知母退熱；痰多，加海蛤粉、鮮竹瀝清熱化痰；口渴，加天花粉生津；喘不能臥或便秘，加大黃、芒硝、葶藶子、瓜蔞仁瀉肺通腑；痰帶腥味，加魚腥草、薏苡仁、蘆根、冬瓜子、虎杖清熱解毒化痰。

痰濁雍肺 癥見喘而胸滿，仰頭喘息，咳嗽痰多色白，咯吐不暢，兼有惡心、嘔吐、納差，口不渴。苔白厚，脈滑。治法：化痰降氣。方用三子養(yǎng)親湯合二陳湯：半夏9克，陳皮6克，茯苓12克，蘇子12克，白芥子12克，萊菔子12克，蒼術(shù)12克，厚樸12克，杏仁15克，紫菀12克，旋覆花6克（另包）。如神疲肢倦，便溏，加白術(shù)、黨參健脾益氣；痰多色白，畏寒，加干姜、細(xì)辛溫肺祛痰。

肺郁氣痹 癥見精神刺激后誘發(fā)，突然呼吸困難，息粗氣憋，咽中如窒，喉中痰聲不顯或無痰聲，胸悶胸痛，平素多思抑郁，失眠，心悸，苔薄脈弦。治法：開郁降氣。方用五磨飲子加減：烏藥9克，沉香9克，檳榔12克，木香12克，川樸9克，蘇子12克，金沸草12克，赭石15克，杏仁12克（打爛）。如失眠，心悸，加遠(yuǎn)志、酸棗仁、百合、合歡花寧心安神。

虛喘的治療

肺虛 癥見喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或咳嗆痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利而潮紅。舌質(zhì)淡紅。脈軟細(xì)數(shù)。治法：補肺益氣養(yǎng)陰。方用生脈湯合補肺湯加減：人參9克，熟地25克，黃芪15克，冬蟲夏草9克，麥冬15克，五味子12克，紫菀12克，桑白皮12克。如潮熱，盜汗，加沙參、玉竹、百合、元參養(yǎng)肺陰；如咳痰稀薄，加冬花、蘇子、鐘乳石溫肺止咳化痰；咯痰黏稠，加川貝、百部、桑白皮化痰宣肺。

腎虛 癥見喘咳日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形體消瘦，汗出肢冷，面青唇紫。舌淡苔白，脈微細(xì)弱，此為腎氣虛，治以補腎納氣，方用金匱腎氣丸合參蛤散加減：炮附子6克（先煎），黨參15克，肉桂12克，熟地20克，山萸肉15克，懷山藥12克，澤瀉12克，茯苓12克，胡桃肉12克，蛤蚧粉3克（沖服）。如氣沖上逆，腎失潛納，加磁石打碎、紫云英、沉香鎮(zhèn)納之。

癥見喘咳日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，臉紅煩躁，口干舌燥，足冷汗出。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。此為腎陰虛，治以滋陰納氣，方用生脈散合七味都?xì)馔杓訙p：生地25克，山萸肉15克，懷山藥12克，牡丹皮12克，澤瀉12克，茯苓12克，五味子12克，麥冬12克，天冬12克，甘草6克。如兼見顴紅目赤，加牡蠣、龍骨打碎潛陽。

陰陽兩虛者，應(yīng)分清主次治之；如喘息漸息，其后可常服胡桃肉、紫河車等滋腎固本納氣。