格林—巴利綜合征中醫(yī)診療技術(shù)

格林-巴利綜合征又稱急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是一種急性周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床主要表現(xiàn)為兩側(cè)對(duì)稱性急性肢體或腦神經(jīng)弛緩性麻痹，感覺障礙相對(duì)較輕。本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季居多，好發(fā)年齡為4～6歲，男性略多于女性。該病的臨床及病理過程多屬可逆性及自限性，大多預(yù)后良好，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。本病以筋脈弛緩，肢體癱瘓為特點(diǎn)，屬中醫(yī)“痿癥”范疇。

病因病機(jī)

熱傷筋脈：溫邪侵襲，耗氣傷陰，水虧火旺，筋脈失潤，溫?zé)釤胧?，熱灼絡(luò)傷而肢痿不用。

濕熱阻絡(luò)：因濕熱之邪郁阻、食積化熱而濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪盛塞滯，遏于經(jīng)脈而氣血凝滯，肢體麻木，經(jīng)脈不通而麻木疼痛。

脾氣虛弱：脾氣不足，不主四肢，氣血化源不足而大肉陷下，筋脈失養(yǎng)，肢體癱瘓不用。

肝腎兩虧：肝腎不足，骨枯髓少，肝血不充。無以榮筋，肢端發(fā)涼色暗，筋軟拘攣。

辨證論治

1.熱傷筋脈證

[證候]發(fā)熱，咽痛，鼻塞流涕，下肢無力，筋脈弛緩，肌肉軟癱，心煩口渴，溲黃便結(jié)。舌苔黃，脈數(shù)。

[治法]清熱養(yǎng)陰，益氣活絡(luò)。

[方藥]清燥救肺湯加減。主要藥物，沙參、麥冬、桑葉、生石膏、阿膠、黑芝麻、甘草。

表證未解加金銀花、大青葉；口渴汗出加知母、生地；體倦食少加薏苡仁、麥谷芽；肢冷萎弱加桂枝、制附片；下肢無力加伸筋草、絡(luò)石藤；汗出乏力神弱加西洋參煎服。

2．濕熱阻絡(luò)證

[證候]經(jīng)絡(luò)阻遏，四肢沉重乏力，癱軟萎廢，麻木不仁，口目歪斜，胸悶，不欲飲水，大便黏滯，溲赤而短。舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈滑數(shù)。

[治法]清熱化濕，解毒活絡(luò)。

[方藥]葛根黃芩黃連湯合三妙丸加減。主要藥物：葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、黃柏、牛膝。

低熱不解加肉豆蔻、薏苡仁、杏仁；胸脘痞悶加陳皮、厚樸；夏季加藿香、佩蘭；手足心熱，心煩口干去蒼術(shù)、黃柏加龜板，生地，肢體不仁，舌紫脈澀加桃仁、紅花、地龍、穿山甲；肢軟麻木加木瓜、牛膝、威靈仙、雞血藤。

3．脾氣虛弱證

[證候]肢體軟癱，手足腫脹，肌肉疼痛或大肉陷下，面黃無華，食少腹脹，大便溏稀。舌體胖，苔薄白，脈細(xì)無力。

[治法]健脾益氣，強(qiáng)筋活絡(luò)。

[方藥]補(bǔ)中益氣湯合獨(dú)活寄生湯加減。主要藥物，黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、杜仲、桑寄生、牛膝、細(xì)辛、獨(dú)活、桂枝、川芎、白芍、生地、甘草。

腰膝乏力加狗脊，五加皮，活動(dòng)不靈加雞血藤，伸筋草；伴食少便溏加茯苓，蓮子肉。

4．肝腎兩虧證

[證候]筋攣，肢癱不伸，足趾拘攣，腰膝酸軟，肢體麻木或如蟻?zhàn)?，針刺，兩目干澀，頭暈耳鳴，舌體瘦質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)無力。

[治法]補(bǔ)益肝腎，益筋壯骨。

[方藥]虎潛丸加減。主要藥物：龜板、虎骨、熟地、白芍、鎖陽、干姜。

陰虛有熱加知母、黃柏；關(guān)節(jié)痿軟加木瓜、牛膝；腰膝無力加杜仲、狗脊關(guān)節(jié)拘攣加烏蛇肉、蜈蚣；氣弱便秘加肉蓯蓉、桃仁。還可根據(jù)病情選用大活絡(luò)丹、再造丸、虎潛丸、加味金剛丸等。

經(jīng)驗(yàn)方

1．趙心波經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成]伸筋草10克，天麻5克，僵蠶6克，生側(cè)柏葉10克，南紅花3克，川牛膝10克，川斷6克，秦艽6克，防風(fēng)5克．，鉤藤5克，生地10克，金銀藤10克，定搐化風(fēng)錠10丸。

[功效]息風(fēng)舒絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨。

[適應(yīng)證]風(fēng)邪客于經(jīng)絡(luò)筋骨。

[用法用量]每日1劑，水煎分早、晚服，定搐化風(fēng)錠每服1丸，日2次。

2．三妙丸加減

[藥物組成]蒼術(shù)、懷牛膝、茯苓、車前子各10克，黃柏、半夏各5克，薏苡仁、藿香各30克，金銀花、澤瀉各15克。

[功效]清熱解毒，收濕斂瘡。

[適應(yīng)證]濕熱阻絡(luò)證。

[用法用量]每日1劑，水煎分早、晚服。

[臨床應(yīng)用]肢疼加延胡索15克；呼吸困難，咳嗽吐痰加杏仁、桔梗各10克，川貝5克：便干加大黃10克：后期陰虛加玄參、麥門冬各15克。

3．王鵬飛經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成]青黛、寒水石、乳香各10克，鉤藤、威靈仙、伸筋草、木瓜、五加皮各30克。

[功效]清熱解毒，調(diào)和氣血，舒筋活絡(luò)。

[適應(yīng)證]風(fēng)邪客于經(jīng)絡(luò)筋骨。

[用法用量]每日1劑，水煎分早、晚服。

4．補(bǔ)中益氣湯

[藥物組成]人參、當(dāng)歸各10克，黃芪30克，白術(shù)、柴胡、陳皮各9克，茯苓12克，升麻、炙甘草各6克。

[功效]健脾益氣，補(bǔ)中升陽。

[適應(yīng)證]慢性格林—巴利綜合征。

[用法用量)每日一劑，分兩次服，療程1個(gè)月。

5．王逢民經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成]生馬錢子5克(先煎30分鐘)，蒼術(shù)10克，川牛膝15克，黃柏15克，生苡仁30克，木瓜30克，絡(luò)石藤20克，徐長卿15克，細(xì)辛3克，紅花10克，防己12克，萆薢15克，生甘草10克。

[功效]清利濕熱、通利筋脈。

[適應(yīng)證]濕熱證。

[用法用量]每日1劑，分兩次服。

6.諶寧生經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成]附片10克，熟地10克，肉蓯蓉10克，麥冬15克，五味子5克，遠(yuǎn)志5克，石菖蒲10克，茯苓15克，黃芪30克，白芍15克，甘草5克。

[功效]肝腎兩虛，氣陰不足。

[適應(yīng)證]溫腎補(bǔ)肝，

[用法用量]每日1劑，分兩次服。

適宜技術(shù)

1.針灸法

取穴：上肢癱：大杼、曲池、陽溪、合谷、手三里；下肢癱：腎俞、大腸、秩邊、環(huán)跳、髀關(guān)、梁丘、足三里、三陰交、陽陵泉、懸鐘。

隨證配穴：上肢活動(dòng)困難，可配肩貞、手三里、尺澤、外關(guān)；下肢抬腿困難可配風(fēng)門、委中、血海、承山、昆侖、解溪。

辨證取穴：肺胃傷津去大椎、尺澤、曲池、合谷，用瀉法，濕熱浸淫去陰陵泉、行間、足臨泣，用瀉法；肝腎陰虛取肝俞、腎俞、太溪、三陰交，用補(bǔ)法。

以上各穴一般用弱刺激，也可配合電針。每日1次，10次為1個(gè)療程。

2．推拿法

選擇的推拿方法主要是穴位推拿，一般先用摩法，逐漸改用揉法，從肢體遠(yuǎn)端到近端，約35分鐘。

上肢癱：坐位，自肩關(guān)節(jié)周圍開始，然后從三角肌經(jīng)肱三頭肌，肱二頭肌向肘關(guān)節(jié)，向下沿前臂腕部，往返數(shù)次。上肢可選缺盆、肩貞、曲池、尺澤、少海、大陵、陽池、陽溪、陽谷、氣沖、環(huán)跳、手三里、合谷等穴。

下肢癱：取腎俞、命門、氣沖、陽陵泉、環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖、足三里、三陰交、陽陵泉、絕骨、解溪。用揉法或推法，自上而下，先推后面，后推前面。

3．捏脊法

以雙手拇、示、中指從腰骶部皮膚捏起，沿脊柱向上捏捻，每捏3次，向上提拉1次，直至大椎穴。每日1次，每次捏6～8遍。

注意：急性期動(dòng)作宜輕柔，恢復(fù)期手法可漸加重。7次為1個(gè)療程。

4．外洗法

老鸛草、伸筋草各30克，紅花、續(xù)斷各15克，水煎，藥浴患處。用于筋骨屈伸不利。

5．紫外線療法

照射病變的脊髓節(jié)段神經(jīng)根，Ⅱ～Ⅲ級(jí)紅斑量(4～10個(gè)生物量)，待紅斑消退后再照射一次，每次遞增1，2個(gè)生物量，6次1個(gè)療程。用于消炎；止痛；對(duì)消除病灶，刺激再生有效。