論治熱入血室

劉冠軍 山東省聊城市第四人民醫(yī)院

由仲景所論“熱入血室”得到啟示，以柴胡劑為主，合用祛瘀劑，或小柴胡湯合桂枝茯苓丸加減，或大柴胡湯合桃核承氣湯加減，見(jiàn)證選方，可治療某些神經(jīng)癥。

“熱入血室”之名出自傷寒論?！秱摗分苯诱撌鰺崛胙遥谔?yáng)病篇有3條，陽(yáng)明病篇有1條。《金匱要略》將這4條盡納入婦人雜病篇。根據(jù)原文所述，“熱入血室”出現(xiàn)了一系列精神癥狀，且其主治方小柴胡湯之主癥亦多精神癥狀，頗似今之神經(jīng)癥。

“熱入血室”原文

“熱入血室”在太陽(yáng)病篇的三條論述：“婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之?！薄皨D人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室，治之無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈?！薄皨D人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而取之。”

陽(yáng)明病篇的一條論述:“陽(yáng)明病，下血譫語(yǔ)者，此為熱入血室，但頭汗出，當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出者愈?！?/p>

“血室”男女皆有

多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為血室乃子宮。子宮前足太陽(yáng)膀胱，后足陽(yáng)明胃腸，在表里之間，正所謂半表半里、少陽(yáng)所主。據(jù)仲景原文，太陽(yáng)病篇之“熱入血室”乃婦人傷寒或中風(fēng)，經(jīng)水適來(lái)，血室空虛，邪熱遂入，傳入半表半里，不獨(dú)熱結(jié)于胸脅，亦血結(jié)于子宮，以胸脅、子宮皆在半表半里，屬少陽(yáng)之位。然據(jù)陽(yáng)明病篇之“熱入血室”，不獨(dú)指婦人，則知男子亦有此證。故知所謂血室者，婦人則子宮，男子則泛指下焦可也。讀古人書(shū)不可死于句下，揣仲景行文之例，以傷寒統(tǒng)百病，示人以規(guī)矩，所以不論傷寒、中風(fēng)，亦不論婦人、男子，有是證，用是藥可也，正所謂“隨證治之”，仲景之法也。

治當(dāng)“隨其實(shí)而取之”

太陽(yáng)病治療

太陽(yáng)病篇“熱入血室”三條，歸納其主要癥狀，大致如下：“如瘧狀，發(fā)作有時(shí)”；“胸脅滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)”；“晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀”。其中暮則譫語(yǔ)者，乃熱入血室，迫血下行，未與熱結(jié)，有熱隨血出而自愈之勢(shì)；若與熱結(jié)，瘀阻胞宮，則必晝夜譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀，出現(xiàn)幻視、幻聽(tīng)之癥。關(guān)于治療，仲景出二法，或與小柴胡湯，或刺期門(mén)。期門(mén)穴正在胸脅處，能瀉胸脅之熱結(jié)。雖然吳又可說(shuō)《活人書(shū)》治以柴胡湯，然不如刺期門(mén)之效捷，湯本求真亦言本條之病證，刺絡(luò)有效，但筆者未試，不敢妄論。原文曰：“胸脅滿，如結(jié)胸狀”，用小柴胡湯通胸脅之結(jié)滯，自當(dāng)不誤。筆者試用于臨床，效果并不理想。細(xì)思之下，熱入血室，瘀血在下焦，但用小柴胡湯通其上焦，而不及下焦，無(wú)怪乎不效也。

仲景又言當(dāng)“隨其實(shí)而取之”，其“實(shí)”不獨(dú)結(jié)在胸脅，亦結(jié)在血室，細(xì)玩文義，則不但當(dāng)“取”胸脅之熱結(jié)，亦當(dāng)“取”下焦之血結(jié)也?？贾T醫(yī)家，許叔微于《本事方》加生地以通血痹；馬印麟則曰當(dāng)去半夏加花粉、桃仁、紅花、牡丹皮、生犀角，甚則加熟大黃以微利之；尤在涇說(shuō)當(dāng)加丹皮、赤芍等；錢乙說(shuō)當(dāng)加牛膝、桃仁、丹皮之類。筆者根據(jù)以上諸家之說(shuō)，參考湯本求真之經(jīng)驗(yàn)，凡見(jiàn)小柴胡湯所主之神經(jīng)癥者，以小柴胡湯“取”其上“實(shí)”，以桂枝茯苓丸“取”其下“實(shí)”，二者合方加減，若見(jiàn)口干舌燥加生石膏，大便干結(jié)加大黃，療效較單用小柴胡湯明顯加強(qiáng)。

陽(yáng)明病治療

陽(yáng)明病篇之“熱入血室”，其癥“下血譫語(yǔ)”，其治“當(dāng)刺期門(mén)”。期門(mén)者，祛胸脅之結(jié)，乃少陽(yáng)所主，本條又冠以陽(yáng)明病，故知本病乃少陽(yáng)陽(yáng)明合病。若不用刺期門(mén)之法，則當(dāng)用大柴胡湯，無(wú)疑義矣。大柴胡湯主治“郁郁”、“微煩”，亦是神經(jīng)癥。然大柴胡湯徒能逐少陽(yáng)陽(yáng)明之熱結(jié)，而不能驅(qū)“熱入血室”之下焦瘀血。

該條曰“隨其實(shí)而瀉之”，然則瀉下焦瘀血，當(dāng)用何方？筆者認(rèn)為本條當(dāng)與“陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之”條合觀?！跋餐奔唇窠⊥Y。“屎雖硬，大便反易”，以“下血”之血所潤(rùn)之故。

抵當(dāng)湯不獨(dú)治喜忘，仲景屢言其治血瘀下焦之“少腹硬滿”、“其人發(fā)狂”。故以抵當(dāng)湯驅(qū)下焦血室之瘀血，正當(dāng)其用。但是抵當(dāng)湯善驅(qū)陳舊性之久結(jié)瘀血，若瘀血新結(jié)，則又當(dāng)采用桃核承氣湯，以桃核承氣湯亦治“其人如狂”也。故凡見(jiàn)少陽(yáng)陽(yáng)明證之神經(jīng)癥者，筆者常用大柴胡湯合桃核承氣湯加減，既祛胸脅胃腸之熱結(jié)，亦祛血室之血結(jié)。

總之，筆者臨床由仲景所論“熱入血室”得到啟示，以柴胡劑為主，合用祛瘀劑，或小柴胡湯合桂枝茯苓丸加減，或大柴胡湯合桃核承氣湯加減，見(jiàn)證選方，用于某些神經(jīng)癥的治療，確能取得一定療效。