麻疹中醫(yī)診療技術(shù)

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹為特征。本病傳染性強(qiáng)，多流行于冬春季節(jié)。自麻疹減毒活疫苗應(yīng)用以來(lái)，發(fā)病年齡推遲，其發(fā)病率與死亡率均大幅度下降。目前發(fā)病以散發(fā)為主，周期流行特征消失，重癥麻疹減少，輕型、不典型麻疹增多。

中醫(yī)因本病疹點(diǎn)高出皮膚，如觸麻粒，故名麻疹，屬溫病范疇。

辨證論治

1．順證

（1）疹前期

[證候]從開(kāi)始發(fā)熱到出疹3天左右。熱勢(shì)漸升，咳嗽，流涕，目赤畏光，淚水汪汪。舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

[治法]辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。

[方藥]宣毒發(fā)表湯。主要藥物：升麻、葛根、荊芥、防風(fēng)、枳殼、薄荷、木通、連翹、牛蒡子、竹葉、前胡、桔梗、甘草。

若高熱無(wú)汗加浮萍，以助透疹散邪；咽痛明顯加馬勃、射干，以散風(fēng)熱、清肺利咽；熱不高、無(wú)汗，冬季患病者可重用荊芥、蘇葉、防風(fēng)辛溫解表。

（2）出疹期

[證候]皮疹從見(jiàn)點(diǎn)到透齊3天左右。發(fā)熱不退，咳嗽加劇，疹點(diǎn)先見(jiàn)于耳后、發(fā)際、漸及頭面、胸背、腹部、四肢，最后手掌足底見(jiàn)疹，即為出齊，疹色呈暗紅色的斑丘疹。舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。

[治法]清熱解毒，佐以透發(fā)。

[方藥]清解透表湯。主要藥物：桑葉、菊花、金銀花、連翹、牛蒡子、升麻、葛根、蟬衣、紫草、西河柳、甘草。

若疹點(diǎn)紅赤、紫暗、融合成片者，加生地黃、牡丹皮清熱涼血；壯熱、煩躁、口渴者，加生石膏、山梔、黃連清熱瀉火；咳嗽甚，加桔梗、桑白皮、杏仁清肺化痰；齒衄、鼻衄，加藕節(jié)炭、白茅根以涼血止血。

（3）恢復(fù)期

[證候]從疹點(diǎn)透齊至收沒(méi)3天左右。發(fā)熱漸退，咳嗽減輕，疹點(diǎn)依次漸回。疹退處皮膚呈糠狀脫屑，留有色素沉著。舌質(zhì)紅，少津，苔少，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

[治法]養(yǎng)陰益氣，清解余邪。

[方藥]沙參麥冬湯。主要藥物：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、扁豆、甘草。

若余熱不清加地骨皮、銀柴胡，以清肺退虛熱；胃納不香加山藥、谷麥芽、神曲以健脾消食；大便干結(jié)加全瓜蔞、火麻仁以潤(rùn)腸通便。

2．逆證

熱毒熾盛者，可出現(xiàn)下列嚴(yán)重證候：

（1）熱毒閉肺

[證候]高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼煽動(dòng)，喉間痰鳴，疹點(diǎn)紫暗或隱沒(méi)，甚則面色青灰,口唇發(fā)紺。舌紅，苔薄黃，或黃膩而干，脈數(shù)有力。

[治法]宣肺開(kāi)閉，清熱解毒。

[方藥]麻杏石甘湯加減。主要藥物：麻黃、杏仁、生石膏、甘草、蘇子、桑白皮、細(xì)辛、紫菀、款冬花。

若高熱不退者，加黃芩、魚(yú)腥草清肺熱；喘甚者，加葶藶子、射干瀉肺定喘；痰多者，加天竹黃、鮮竹瀝清熱化痰；疹點(diǎn)紫暗，唇紺面紫者，加丹參、紅花、川芎活血化瘀。

（2）熱毒攻喉

[證候]身熱不退，咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳聲重濁，狀如犬吠，喉間痰鳴，甚則呼吸困難，面色發(fā)紫，煩躁不安。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)有力。

[治法]清熱解毒，利咽消腫。

[方藥]清咽下痰湯。主要藥物：玄參、射干、牛蒡子、桔梗、貝母、瓜蔞、荊芥、馬兜鈴、甘草。

若乳蛾腫大加山豆根、馬勃，口服六神丸加強(qiáng)清熱利咽的作用；大便干結(jié)者，加大黃、玄明粉瀉火通腑。

（3）毒陷心肝

[證候]高熱，煩躁，譫語(yǔ)，皮膚疹點(diǎn)密集成片，色紫紅，或見(jiàn)鼻煽，甚則神昏抽搐。舌絳起刺，苔黃糙，脈數(shù)。

[治法]平肝息風(fēng)，清營(yíng)解毒。

[方藥]羚角鉤藤湯。主要藥物：羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、川貝母、生地黃、茯神、竹茹、白芍、甘草。

經(jīng)驗(yàn)方

1.疏表散

[藥物組成]淡豆豉25克，山川柳9克，荊芥穗9克，山梔皮9克，大青葉9克，板藍(lán)根18.8克，象貝母18.8克，白茅根18.8克，天花粉18.8克，潤(rùn)元參18.8克，廣陳皮18.8克，條黃芩18.8克，冬桑葉12.5克，凈蟬衣12.5克，赤芍18.8克，羚羊角粉1.6克。

[功效]散風(fēng)清熱

[適應(yīng)證]麻疹，肺衛(wèi)表證。

[用法用量]顆粒散劑，每包1.8克。一日總量，一歲一包，3歲兩包，6歲4包，分2～4次服。

2．葛根解肌湯

[藥物組成]葛根6克，牛蒡子6克，荊芥穗6克，前胡6克，防風(fēng)6克，連翹6克，金銀花6克，桔梗6克，甘草3克。

[功效]辛涼宣透。

[適應(yīng)證]麻疹初期。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

3．化毒清表湯

[藥物組成]粉葛根2．1克，薄荷1．5克，地骨皮2．4克，牛蒡子(炒)2．1克，前胡2．1克，連翹2．1克，防風(fēng)1．5克，黃芩1．5克，黃連1．5克，玄參3克，知母2．1克，白木通1．5克，桔梗2．1克，生甘草0．9克，天花粉2．4克，淡竹葉3克。

[功效]辛涼宣透。

[適應(yīng)證]麻疹出疹期。

[用法用量]水煎溫服，每日一劑，分兩次服。

4．清肺解毒湯

[藥物組成]生石膏(先煎)10克，炙麻黃4克，杏仁8克，甘草3克，連翹9克，板藍(lán)根15克，金銀花12克，法半夏6克。

[功效]辛涼宣透。

[適應(yīng)證]麻疹合并肺炎。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

5．牛蒡山榷飲

[藥物組成]牛蒡子、山楂各15克，蟬蛻、青皮各5克。

[功效]辛涼宣透。

[適應(yīng)證]麻疹疹出不透。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

適宜技術(shù)

1.外擦法

麻黃、浮萍、芫荽、西河柳各50克，布包水煎，加黃酒250克，煮沸，使室內(nèi)空氣潮濕溫暖，待藥液稍溫，揩額面、頸部、胸背、四肢、手背等，以助透疹。

2．推拿療法

疹前期推攢竹，分推坎宮，推太陽(yáng)，擦迎香，按風(fēng)池，清脾胃，清肺經(jīng)，推上三關(guān)，揉肺俞。出疹期拿風(fēng)池，清脾胃，清肺經(jīng)，清天水河，按揉二扇門(mén)，按肺經(jīng)，推天柱。疹回期補(bǔ)脾胃，補(bǔ)肺經(jīng)，揉中脘，揉肺俞，揉脾胃俞，揉足三里。

3．針灸療法

體針選肺俞、大椎、曲池。配穴：疹前期加列缺、合谷；出疹期加合谷、尺澤、足三里；并發(fā)肺炎者加尺澤、豐??；并發(fā)喉炎者加少商、魚(yú)際、內(nèi)庭；并發(fā)腸炎者加天樞、大腸俞、陰陵泉；神昏抽搐者加水溝、十二井穴、印堂、神門(mén)。施瀉法留針15～20分鐘，每隔5分鐘行針一次。水溝宜久留針，風(fēng)門(mén)、肺俞穴出針后加拔火罐。留罐5～10分鐘，每日1～2次。

4．熏洗法

西河柳500克，水煎熏洗全身。

5．中成藥

（1）小兒紫草丸：口服，每次一丸，一日兩次。有透疹解毒、清熱活血的功效，適用于見(jiàn)形期。

（2）六神丸：口服，每次2～6粒，每日3次。用于麻疹逆證時(shí)并發(fā)咽喉炎。

（3）銀翹解毒丸或銀翹解毒液：每次一丸或一支，每日2～3次。用于疹前期、出疹期之初，功能辛涼解表透疹。D3