小兒營養(yǎng)不良中醫(yī)診療技術(shù)

營養(yǎng)不良是一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。由于攝入不足或由于食物不能充分吸收利用，以致不能維持正常代謝，迫使機(jī)體消耗自身的組織。臨床表現(xiàn)為體重不增或減輕，生長發(fā)育停滯，脂肪逐漸消失，肌肉萎縮，同時(shí)也可造成全身各系統(tǒng)功能紊亂。本病在貧困地區(qū)較多見，隨著人民生活條件改善，本病的發(fā)病減少，目前主要由于喂養(yǎng)不當(dāng)引起。

相似于中醫(yī)的“疳證”，是古代兒科四大要證之一。

辨證論治

1.疳氣證

[證候]形體略見消瘦，面色稍萎黃，食欲缺乏，或食多便多，大便于稀不調(diào)，精神不振，好發(fā)脾氣。舌苔膩，脈細(xì)滑，多見于本病之初期。

[治法]調(diào)和脾胃，益氣助運(yùn)。

[方藥]資生健脾丸。主要藥物：人參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、山楂、神曲、麥芽、山藥、枳實(shí)、黃連、豆蔻仁、桔梗、扁豆、蓮子、藿香、枳殼、澤瀉、炙甘草。

加黃芪、防風(fēng)益氣固表；大便干者，加決明子、全瓜蔞潤腸通便。

2．疳積證

[證候]形體消瘦明顯，脘腹脹大，甚則青筋暴露，面色萎黃，毛發(fā)稀疏易落，煩躁，或見揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲減退?；蛏剖骋尊嚕蟊阆孪x?；蚴仁成?，泥土等異物。舌質(zhì)偏淡，苔淡黃而膩，脈濡細(xì)而滑。多見于本病之中期。

[治法]清疳理脾，行氣和胃。

[方藥]消疳理脾湯，肥兒丸。消疳理脾湯主要藥物：神曲、麥芽、檳榔、青皮、三棱、莪術(shù)、黃連、胡黃連、蘆薈、蕪荑、使君子、甘草。肥兒丸組成為：人參、茯苓、白術(shù)、黃連、胡黃連、使君子、神曲、麥芽、山楂、蘆薈、甘草。

若患兒一般情況尚好，實(shí)多虛少者，采用先攻后補(bǔ)，用消疳理脾湯以行氣消積，導(dǎo)滯殺蟲；若患兒體質(zhì)虛弱、虛多實(shí)少者，宜先補(bǔ)后攻，用肥兒丸以益氣健脾，消食化積。

伴脘腹脹滿者，加厚樸、大腹皮寬中理氣；大便稀溏者，去蘆薈之慢下，加扁豆以實(shí)脾。

3．干疳證

[證候]極度消瘦，皮包骨頭，呈老人貌，皮膚干枯有皺紋，精神委靡，啼哭無力，無淚。或可見肢體浮腫，或見紫癜、鼻衄、齒衄等。舌淡或光紅少津，脈弱。多見于本病之晚期。

[治法]補(bǔ)益氣血，調(diào)和脾胃

[方藥]八珍湯。主要藥物：人參、白術(shù)、茯苓、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、炙甘草。

若見面白舌淡，大便稀溏者，屬脾陽偏虛，去白芍，加炮姜、制附片溫陽助運(yùn)；若舌干苔紅者，系胃陰不足，加烏梅、石斛合甘草酸甘化陰。

4．兼證

(1)眼疳證

[證候]二目干澀，畏光羞明，甚則眼珠混濁，白膜遮睛，夜晚視物不清。

[治法]養(yǎng)肝明目。

[方藥]石斛夜光丸、羊肝丸。

陰血虧虛者用羊肝丸養(yǎng)肝明目，肝火偏旺者用石斛夜光丸滋陰平肝明目。

(2)心疳證

[證候]身有發(fā)熱，面赤唇紅，口舌生瘡，甚則糜腐堆積，穢臭難聞，五心煩熱，小便黃赤。

[治法]清心瀉火，佐以養(yǎng)陰。

[方藥]瀉心導(dǎo)赤湯。主要藥物：黃連、生地黃、木通、燈心草、甘草。

常加用黨參、知母、麥冬清熱養(yǎng)陰。

(3)疳腫脹證

[證候]小便短少，全身或四肢目胞浮腫，面色無華，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白。

[治法]溫陽利水。

[方藥]實(shí)脾飲。主要藥物：附子、干姜、白術(shù)、茯苓、大腹皮、木瓜、厚樸、木香、草豆蔻、生姜、大棗、甘草。

若水腫明顯者，加澤瀉、豬苓、桂枝以利水滲濕。

經(jīng)驗(yàn)方

1．驗(yàn)方一

[藥物組成]胡黃連粉、雞內(nèi)金粉，按1：3混合均勻。

[功效]消積化疳。

[適應(yīng)證]適用于疳證納差，性情急躁等胃強(qiáng)脾弱證。

[用法用量]每次1～2克，每日3次。

2．驗(yàn)方二

[藥物組成]雞肝一具(或豬肝30克)，蒼術(shù)6克，煮湯，食肝喝湯。

[功效]消積化疳。

[適應(yīng)證]適用于眼疳證。

[用法用量]每日一劑，連服兩周。

3．驗(yàn)方三

[藥物組成]綠礬12克，雞內(nèi)金(焙干)6克，大棗(焙干去核)10枚，研細(xì)末，加入白糖100克。

[功效]消積化疳。

[適應(yīng)證]適用于疳證伴有貧血黃腫者。

[用法用量]每次1．5～3克，每日3次。

4．疳積餅

[藥物組成]焦雞內(nèi)金15．6克，焦黑芝麻15．6克。

[功效]消積化疳。

[適應(yīng)證]適用于慢性消化不良及營養(yǎng)不良。

[用法用量]共為細(xì)末，制成餅狀。嬰幼兒每次服3克，溫開水送服。

5．小兒健脾散

[藥物組成]黨參60克，神曲30克，胡黃連30克，炒雞內(nèi)金90克，三棱60克，莪術(shù)30克，青皮30克，使君子60克，牽牛子60克，枳殼60克，川厚樸30克，青蒿60克，蒼術(shù)60克，檳榔60克，炒麥芽90克，大黃90克，草果60克，五靈脂60克。

[功效]消積殺蟲，健脾益胃。

[適應(yīng)證]適用于干疳證。

[用法用量]以上19味共軋細(xì)面，每300克兌冰片1．5克，每包重0．6克。一周內(nèi)小兒可每次服半包，每日兩次；3周內(nèi)小兒每服一包，每日兩次；5歲以上之小兒可每服兩包，每日兩次。

6．江育仁經(jīng)驗(yàn)方——和脾片

[藥物組成]蒼術(shù)10克，薏苡仁10克，茯苓10克，淮山藥10克，廣陳皮3克，神曲10克，麥芽10克，胡黃連3克，車前子10克。

[功效]消積殺蟲，健脾益胃。

[適應(yīng)證]適用于疳氣證。

[用法用量]片劑主要用于疳氣癥，湯劑可隨證候加減。

[臨床應(yīng)用]脾虛重者加黨參、白術(shù)；夜臥不安者加蓮子、石決明；煩躁不寧者加胡黃連、燈心草；脘腹脹滿者加枳殼、萊菔子；兼有蟲積者加使君子、榧子。

適宜技術(shù)

1．針灸法

(1)體針：主穴：太白、足三里、氣海。配穴：中脘、脾俞、胃俞。每次取4～5穴，中等刺激，不留針。每日一次。適用于疳氣證。

(2)點(diǎn)刺：取穴四縫，常規(guī)消毒后，用三棱針在穴位上快速點(diǎn)刺，擠壓出黃色黏液或血數(shù)滴，隔日一次。用于疳積證。

2．推拿法

方法一：補(bǔ)脾土10分鐘，揉中脘7分鐘，按揉足三里、推六腑、揉魚際各3分鐘，逆運(yùn)八卦、推三關(guān)各兩分鐘，掐足三里一分鐘，補(bǔ)腎水、揉臍各5分鐘。飲食傷脾加清補(bǔ)脾胃，清大腸，揉板門，分推腹陰陽，揉中脘。體虛脾弱加補(bǔ)脾胃，揉中脘、脾俞、胃俞。對(duì)各種兼癥，加重提捏按壓相應(yīng)節(jié)段、俞穴。每日一次，一周為一療程?？蛇B續(xù)2～3個(gè)療程。

方法二：推三關(guān)，退六腑，分陰陽，推脾土，有健運(yùn)脾胃的動(dòng)能；運(yùn)土入水，揉陰陵泉、足三里、胃俞、脾俞，推板門，揉腹摩臍，為消補(bǔ)兼施。

3.割治法

割治部位常取兩手大魚際中部。先局部消毒，持0.4厘米寬的平口手術(shù)刀切開割治部位長約0.5厘米、深約0.3厘米（順著肌纖維方向），擠出赤豆大黃白色脂狀物，迅速剪去，用消毒紗布蓋上并包扎，5天后揭去紗布。該法有調(diào)和氣血、促進(jìn)脾胃運(yùn)化等作用。

4.敷貼法

木香12克，陳皮12克，萊菔子12克，三棱10克，莪術(shù)10克，檳榔10克，姜黃3克，將上述藥物共研細(xì)末，調(diào)拌麻油或凡士林，外敷貼中脘穴。

5.捏脊法

常規(guī)捏脊，重提大椎、脾俞、胃俞。煩躁不安、眼眵增多者，重提肝俞、風(fēng)府；口舌生瘡，重提心俞；咳嗽氣喘者，重提肺俞；五遲五軟者，重提腎俞；背脊部有皮膚感染或出血者勿用此法。

6．中成藥

疳積散：每次0．9克，每日兩次，3歲以內(nèi)小兒酌減。