治幽門螺桿菌感染須辨體質(zhì)

陸為民 江蘇省中醫(yī)院脾胃病科

幽門螺桿菌（H.pylori）是多種慢性胃病的重要致病因子，與胃癌的發(fā)生有關(guān)，根除幽門螺桿菌可阻斷或延緩胃黏膜萎縮和腸化的發(fā)展，因此，幽門螺桿菌的治療尤顯重要。體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面的綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì),是生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征，表現(xiàn)為人體對(duì)某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性，對(duì)機(jī)體疾病發(fā)生、發(fā)展和臨床治療有著重要的影響。

脾胃是體質(zhì)形成發(fā)展的基礎(chǔ)，與幽門螺桿菌感染的發(fā)生密切相關(guān)

幽門螺桿菌屬中醫(yī)學(xué)“邪氣”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，若后天之本不足，則易受幽門螺桿菌的感染侵襲。我們既往的研究結(jié)果證明,脾胃虛弱是幽門螺桿菌感染的病理基礎(chǔ)，而在其基礎(chǔ)上形成的氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化為幽門螺桿菌附著、繁殖、致病提供了客觀條件。本病病程較長，反復(fù)發(fā)作，病機(jī)以正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜為主。正虛是脾胃虛弱，邪實(shí)為濕熱蘊(yùn)結(jié)。脾胃虛弱，運(yùn)化不利，水濕內(nèi)停，釀成濕熱，而幽門螺桿菌感染后可進(jìn)一步損傷脾胃，加重脾胃虛弱的程度，使機(jī)體無力祛邪，不能清除幽門螺桿菌。

體質(zhì)可能決定了幽門螺桿菌感染后的發(fā)病、預(yù)后

我國為幽門螺桿菌的高感染國家，普通人群的感染率在50%～80%之間，但并非所有的幽門螺桿菌感染者都必然發(fā)生胃炎、萎縮、腸化、異型增生，甚或胃癌，多數(shù)人終生無癥狀或僅表現(xiàn)為慢性胃炎。人類受幽門螺桿菌感染后之所以出現(xiàn)不同的臨床結(jié)局，單純的細(xì)菌因素不能解釋這一現(xiàn)象，目前認(rèn)為與宿主遺傳易感性、環(huán)境和菌株特異性等有關(guān)。宿主因素在幽門螺桿菌感染的發(fā)生及結(jié)局中起著重要作用。從中醫(yī)體質(zhì)角度而言，體質(zhì)因素可能決定了幽門螺桿菌感染后的發(fā)病和預(yù)后。

體質(zhì)影響著幽門螺桿菌感染后證候的轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)歸

證候是疾病發(fā)生發(fā)展過程中對(duì)疾病某階段病因病機(jī)本質(zhì)的反映，又是機(jī)體作為整體對(duì)致病因素作出反應(yīng)所處的一種功能狀態(tài)。證候所體現(xiàn)的這一功能狀態(tài)既與致病因素的性質(zhì)、強(qiáng)弱有關(guān)，更與患者個(gè)體的體質(zhì)因素有關(guān)。體質(zhì)因素影響著證候的轉(zhuǎn)歸和疾病的預(yù)后。

目前，中醫(yī)對(duì)幽門螺桿菌感染的認(rèn)識(shí)已達(dá)成一致意見，即幽門螺桿菌屬中醫(yī)的“邪氣”范疇，且多具“熱”、“毒”的性質(zhì)。然而，這種“熱”、“毒”侵襲不同體質(zhì)的人群后，臨床可有不同的轉(zhuǎn)化，陰虛或陽盛體質(zhì)，則從陽化熱、化燥；若陽虛或陰盛體質(zhì)，則反而從陰化寒、化濕，而出現(xiàn)脾胃虛寒證或寒濕證。

體質(zhì)也制約著證候的轉(zhuǎn)歸。幽門螺桿菌感染，外邪侵襲，邪正相爭，終致本虛標(biāo)實(shí)，脾胃虛弱為其本，濕熱（毒）中阻為其標(biāo)。一方面，氣之于血，有溫煦、推動(dòng)、統(tǒng)攝的作用，這些作用，均有賴于脾胃之氣的旺盛充足。如此，胃絡(luò)血瘀，瘀滯胃體，最終形成正虛、濕熱（毒）、瘀血等多種病理因素的存在，不僅使幽門螺桿菌感染纏綿難愈，日久還有癥積（胃癌）之虞。這一證候演變過程，與幽門螺桿菌感染→慢性胃炎→胃黏膜萎縮→腸化→異型增生→胃癌的發(fā)展模式非常相似，反應(yīng)了中西醫(yī)對(duì)幽門螺桿菌感染認(rèn)識(shí)上的一致性。

應(yīng)辨證辨病結(jié)合辨體論治幽門螺桿菌感染

一些難治性感染性疾病，如乙型肝炎病毒感染，易成慢性狀態(tài)，證候表現(xiàn)不明顯甚至無癥狀，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)四診辨證也困難，但臨床借助體質(zhì)辨證可幫助確立治法，取得療效。耐藥是藥物作用于機(jī)體后，因內(nèi)在體質(zhì)的變化而導(dǎo)致對(duì)藥物的敏感性下降，甚至不敏感所致。而且耐藥的個(gè)體差異亦與體質(zhì)的個(gè)體差異有關(guān)。而微生物變異是在機(jī)體體質(zhì)與藥物的相互作用中，由于體質(zhì)的改變，導(dǎo)致微生物所處環(huán)境的改變，促進(jìn)其變異，并因變異加重耐藥。從現(xiàn)代基因組學(xué)研究來看，可能與調(diào)控基因的多態(tài)性有關(guān)。

個(gè)體診療是中醫(yī)學(xué)的一大特色，對(duì)于幽門螺桿菌感染來說辨體質(zhì)論治更顯重要。重視參以體質(zhì)辨證、遣方用藥，濕熱之陽虛質(zhì)當(dāng)須顧陽氣而不可過于寒涼，濕熱之陰虛質(zhì)須顧津液而不可率投補(bǔ)劑等精辟論述，臨床指導(dǎo)性強(qiáng)。這些論述，對(duì)臨床治療幽門螺桿菌感染必須考慮個(gè)體的體質(zhì)因素有非常重要的啟示作用。

目前，中醫(yī)藥對(duì)幽門螺桿菌感染的治療取得了可喜的成績，無論是辨證分型治療，專病復(fù)方治療，還是單方治療，中西結(jié)合治療，均有一定的療效，顯示了良好的應(yīng)用前景。但同樣存在著諸多不足，往往缺乏對(duì)幽門螺桿菌感染認(rèn)識(shí)的整體性，往往一見幽門螺桿菌，就限于“邪”、“毒”的狹隘范圍而徑投清熱解毒藥，結(jié)果反致苦寒?dāng)∥?，脾胃受戕傷，致脾胃益虛，無力祛邪，幽門螺桿菌無法清除，影響中醫(yī)的臨床療效。

我們的研究認(rèn)為，幽門螺桿菌感染，邪氣侵襲，正邪相爭，終致正虛邪實(shí)，通過扶正祛邪的治療不僅對(duì)幽門螺桿菌有直接殺菌和抑菌作用，而且還能通過對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)，提高機(jī)體自身免疫力和胃黏膜局部的屏障功能，達(dá)到“陰平陽秘”，以達(dá)到輔助抑殺并改變幽門螺桿菌寄居的微環(huán)境，使之不利幽門螺桿菌定居或繁殖，既能增強(qiáng)機(jī)體的保護(hù)因子，又能抑殺幽門螺桿菌以削弱其攻擊因子，兩者相輔相成，達(dá)到治療幽門螺桿菌感染的目的。

進(jìn)一步的研究表明，扶正祛邪法對(duì)幽門螺桿菌雖有一定的根除作用，但與目前文獻(xiàn)報(bào)道的西藥根除率相差甚遠(yuǎn)，然經(jīng)中藥治療后，患者臨床癥狀、胃鏡及組織病理學(xué)檢查均有顯著改善，甚至康復(fù)。這就啟示我們，任何細(xì)菌的感染都與體質(zhì)的易感受性有密切關(guān)系，對(duì)幽門螺桿菌感染的治療，不能僅局限于幽門螺桿菌的根除，囿于“見菌治菌”的論治思路，應(yīng)該從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度出發(fā)，結(jié)合體質(zhì)的可調(diào)性，從邪正兩個(gè)方面整體考慮，辨證辨病論治結(jié)合辨體論治，既著眼幽門螺桿菌感染所引起的臨床表現(xiàn)，又不忽視個(gè)體體質(zhì)的特異性，“因人制宜”制訂治療方案，通過調(diào)理病理體質(zhì)達(dá)到扶正驅(qū)邪的目的，有助于提高臨床療效，并進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。