崩漏案 田淑霄治療婦科疾病驗(yàn)案（1）

胡錦權(quán) 席沙 沈菲 河北醫(yī)科大學(xué)扁鵲醫(yī)學(xué)社

編者按：田淑霄教授為全國第三、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，臨證40余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，尤擅治婦科疾病。河北醫(yī)科大學(xué)扁鵲醫(yī)學(xué)社胡錦權(quán)等在跟師學(xué)習(xí)侍診之余,總結(jié)其治療婦科疾病驗(yàn)案6則，今起本版將陸續(xù)刊出。

郝某，女，44歲，2009年3月初診，平素月經(jīng)正常，此次因工作過度勞累，月經(jīng)提前一周，量大，有血崩之勢，色紅無塊，十幾日不止（超過兩周）。癥見面色無華，神疲氣短懶言，自訴雙下肢無力，并伴浮腫，舌淡苔白，脈細(xì)無力。證屬脾虛不攝，沖任不固，治以補(bǔ)中益氣，攝血止漏。處方：棕櫚炭12克，山萸肉20克，桂圓肉20克，藕節(jié)炭30克，鹿角膠20克，黃芪15克，生地炭30克，木香8克，血余炭12克，仙鶴草15克，黨參15克，升麻6克，當(dāng)歸身15克，葛根12克。4劑，水煎服。

二診：藥后血減，但仍有小量出血，效不更方，繼服上方7劑，血止。但四月份月經(jīng)推遲，經(jīng)調(diào)理后經(jīng)來，7天凈。但雙下肢無力，浮腫，帶多，眼干澀，舌苔中間有剝脫，脈無力。處方：炒白術(shù)10克，山萸肉20克，砂仁8克，茯苓10克，仙鶴草15克，桂圓肉20克，阿膠20克，竹葉4克，烏賊骨30克，大腹皮12克，升麻6克，甘草6克，鹿角膠20克，土茯苓20克，葛根12克，芡實(shí)20克，黃芪15克，黨參15克，桂枝10克，白豆蔻10克。7劑，水煎服。先后調(diào)理月余，身體逐漸康復(fù)。

按：《諸病源候論·卷三十八》曰：“漏下之病，由勞傷血?dú)?，沖任之脈虛損故也……沖任之脈虛損，不能制約其經(jīng)血，故血非時(shí)而下?！睕_為血海，脾胃為氣血生化之源，同時(shí)“太沖脈隸屬于陽明”，且葉桂有“陽明絡(luò)脈空虛，沖脈無貯”之說，故沖任二脈與脾胃相通。唐宗海在《血證論》中說：“崩漏古名崩中……世人治崩以治中州也。”田淑霄在治療崩漏時(shí)，常從脾、腎入手，如脾虛統(tǒng)攝無力，沖任不固而致崩漏，多以補(bǔ)中益氣湯加減。腎陽虧損，失其封藏固攝之權(quán)，多以右歸丸加減治療。本病案藥取黃芪、黨參、升麻、葛根、山萸肉，這是田淑霄經(jīng)常使用的一組藥，黃芪、黨參二藥配伍，相須為用，大補(bǔ)脾氣以統(tǒng)血止血。升麻、葛根升脾之清陽之氣，山萸肉收斂固脫，桂圓肉味甘補(bǔ)心脾，再以生地炭、棕櫚炭、藕節(jié)炭等炭類收斂止血。因血崩勢猛，恐草木之藥力不及，故加以血肉有情、厚味膠質(zhì)之鹿角膠、阿膠峻補(bǔ)之。芡實(shí)、土茯苓、烏賊骨等收澀止帶，并有防范其再次出血之虞。全方偏于溫補(bǔ)，恐其滋膩礙脾，過補(bǔ)壅滯，故配以行氣之木香，使之補(bǔ)而不滯，滋而不膩。竹葉的應(yīng)用，也應(yīng)是防溫補(bǔ)滋膩太過而生熱，并消除患者下肢水腫癥狀。