仲景治療心中懊

范鐵兵 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

“心中懊 ?！币话Y，可見于《傷寒論》太陽病篇、陽明病篇，《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》中酒疸的證治，但其發(fā)病機(jī)理各有不同，因此必然采用不同的治法和方藥進(jìn)行治療，這就充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的靈活性。

梔子豉湯證

《傷寒論》67條：“發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊 ，梔子豉湯主之?！蔽闹忻鞔_指出，此乃汗吐下劇烈所致。太陽病汗吐下后，有形之邪雖去，然而余熱未清，內(nèi)擾于胸膈，故見“心中懊 ?！?。故當(dāng)清宣胸膈之郁熱，梔子苦寒，清熱解郁除煩；豆豉解表宣熱，二者相合可清宣郁熱。

大陷胸湯證

《傷寒論》134條：“太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛。胃中空虛?？蜌鈩?dòng)膈，短氣躁煩，心中懊 ，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之?！蔽闹小氨砦唇猓t(yī)反下之”可以看出，使用下法當(dāng)屬誤治。文中言“膈內(nèi)劇痛”、“胃中空虛”、“客氣動(dòng)膈”表明病在胸膈。誤下后，陽熱之邪內(nèi)陷與體內(nèi)有形之邪相結(jié)于胸膈，客于胸膈之邪熱阻礙氣機(jī)而致短氣，故“心中懊 ?！?。陽熱之邪內(nèi)陷與體內(nèi)有形之邪相結(jié)于胸膈，法當(dāng)瀉熱逐水，峻下破結(jié)。大黃、芒硝泄熱散結(jié)，甘遂瀉下逐水，三者合用以成瀉熱逐水之峻劑。

大承氣湯證

《傷寒論》238條：“陽明病，下之，心中懊 而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯?！标柮鞑∠潞笕砸姟靶闹邪??！保藶楣ハ潞箨柮鞲瓕?shí)之濁熱泄而未盡，上擾神明所致，若腸內(nèi)有燥屎，可再次應(yīng)用大承氣湯攻下泄熱。大黃、芒硝泄熱通腑；枳實(shí)、厚樸理氣寬胸。

茵陳蒿湯證

《傷寒論》199條：“陽明病，無汗，小便不利，心中懊 者，身必發(fā)黃?！北緱l雖未列出方劑，但是從“無汗”、“小便不利”、“身必發(fā)黃”逆向推導(dǎo)可知，濕熱郁滯于體內(nèi)，致使三焦氣化失司，水液代謝異常，從而出現(xiàn)“無汗”、“小便不利”等癥狀。蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi)的濕熱，阻滯氣機(jī)的正常運(yùn)行，郁熱內(nèi)擾于胸膈則“心中懊 ”。故當(dāng)清熱利濕，通腑退黃，方選茵陳蒿湯。茵陳蒿清熱利濕，疏肝利膽退黃；梔子清三焦之邪熱；大黃泄熱通腑退黃。三藥合用，濕熱盡去，則諸證自除矣。

酒疸熱盛證

《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》中梔子：“酒黃疸，心中懊 ，或熱痛，梔子大黃湯主之。”酒疸是由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，但病機(jī)卻有在上、在中、在下之不同，然本條表現(xiàn)為“心中懊 ，或熱痛”，顯然酒疸熱盛證病在中焦，即濕熱蘊(yùn)結(jié)于中焦。濕熱之邪居于中焦，上蒸于心胸，擾亂神明，于是見“心中懊 ?！?。故清熱除煩，方選梔子大黃湯。梔子、豆豉清心除煩；大黃、枳實(shí)除積泄熱。諸藥合用，共奏清熱祛濕除煩之功。