陽虛頭痛案 李恩寬運(yùn)用溫陽法臨證經(jīng)驗(yàn)（3）

翟天宋　湖北中醫(yī)藥大學(xué)

尹某，女，53歲。間斷性頭痛20年余，外院診為血管性頭痛，經(jīng)多方診治，未見明顯效果。頭痛尤以受涼時(shí)明顯，喜溫喜按，平時(shí)尤怕冷，舌淡苔薄，脈細(xì)微弦。處方：九制附片30克，麻黃15克，細(xì)辛15克，白芷15克，桃仁15克，紅花15克，炙甘草10克。7劑，水煎服。

二診時(shí)，患者頭已不痛，偶感心慌，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)頭昏，舌淡苔薄，脈細(xì)。觸摸其項(xiàng)背則拘緊強(qiáng)痛。以鄭欽安補(bǔ)坎益離丹溫腎養(yǎng)心，定風(fēng)丹祛風(fēng)透邪善后：葛根90克，當(dāng)歸20克，白蒺藜30克，制首烏30克，九制附片30克，肉桂20克，生姜20克，海蛤粉20克，桃仁10克，紅花10克。

按：“巔頂之上，唯風(fēng)可達(dá)”，風(fēng)為百病之長，患者頭痛20余年，風(fēng)寒侵襲，陳寒凝聚，腎陽受損，陽虛陰盛，且頭部為諸陽之會(huì)，陽損則清陽難升，自然受涼時(shí)加重，喜溫喜按。“唯風(fēng)可達(dá)”亦提示我們治療頭部疾患時(shí)，須加用風(fēng)藥以開表驅(qū)邪。故治療時(shí)除補(bǔ)少陰之不足外，應(yīng)佐以開表之品，所謂“邪氣入里之路即是透邪外出之徑”。故李恩寬老師以麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)散寒，使陽運(yùn)陰散；白芷引藥上行，開表透邪；久病入絡(luò)，以桃仁、紅花通經(jīng)活絡(luò)；炙甘草調(diào)和諸藥，共收扶陽散寒之功。

二診時(shí)，頭已不痛，然畢竟年久病深，陰寒凝聚，真火既傷，難免波及君火，傷及心陽，以鄭欽安補(bǔ)坎益離丹溫腎養(yǎng)心。定風(fēng)丹（白蒺藜、制首烏），一則溫補(bǔ)肝腎，一則祛風(fēng)透邪，以鞏固療效。患者年逾半百，多有頸椎退行性病變，造成血管受壓，故其項(xiàng)背則拘緊強(qiáng)痛，用葛根、當(dāng)歸以升陽活血通絡(luò)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：葛根、當(dāng)歸可增加冠脈和腦血管流量，降低心肌耗氧量，擴(kuò)張血管，降低外周阻力，可較好緩解病人“項(xiàng)緊”癥狀。

李恩寬老師臨證時(shí)以陰陽為綱，大膽運(yùn)用大劑量附子、肉桂等大辛大熱之品治愈諸多疑難雜癥。在應(yīng)用附子時(shí)，以大劑量甘草、生姜等緩其毒性。