病毒性心肌炎中醫(yī)診療技術(shù)

病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟，以心肌炎性病變?yōu)橹鞯募膊?，可引起心肌?xì)胞變性、壞死與間質(zhì)性炎癥。有的可伴有心包或心內(nèi)膜炎癥改變。隨著病毒學(xué)的深入發(fā)展，病毒性心肌炎的發(fā)病率近年來(lái)有明顯增長(zhǎng)，已在小兒心肌炎中占重要地位。本病臨床表現(xiàn)輕重不一，預(yù)后大多良好，但少數(shù)可發(fā)生心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。本病屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇。

病因病機(jī)

小兒素體正氣虧虛是發(fā)病的內(nèi)在因素，尤以心肺氣陰兩虛為主。溫?zé)岫拘扒忠u是本病的外在因素。此外，發(fā)病也與飲食、疲勞、精神等因素有關(guān)。

小兒素體虛弱，衛(wèi)外不固，溫?zé)岫拘巴馇?，?nèi)舍心脈，氣滯血瘀，胸陽(yáng)痹阻而發(fā)為本病。病邪深陷，正氣不支，心氣衰弱，心陽(yáng)不足，則出現(xiàn)心悸氣短，脈細(xì)無(wú)力。溫邪易耗氣傷陰，病初即可見(jiàn)氣陰兩虛之證。病久陰損及陽(yáng)，則出現(xiàn)心陽(yáng)虛衰甚至心陽(yáng)欲脫之危證。血虛氣弱，血運(yùn)無(wú)力，導(dǎo)致心絡(luò)瘀滯不通而出現(xiàn)胸痛如刺，心慌，胸悶，脈澀而結(jié)代。

辨證論治

1.邪毒侵心證

[證候]發(fā)熱或低熱不退，心悸氣短，胸悶而痛，咳嗽流涕或腹痛腹瀉，神疲乏力；舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

[治法]清熱解毒，宣肺寧心。

[方藥]銀翹散。主要藥物：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、豆豉、桔梗、甘草、蘆根。加用蓮子心、酸棗仁以清熱寧心安神；咽痛或紅腫較甚者，加山豆根、玄參、板藍(lán)根清熱解毒利咽；伴腹痛腹瀉者，加葛根、黃連、黃芩以清熱利濕；胸悶者，加瓜蔞、郁金以行氣寬胸。

2．痰瘀阻絡(luò)證

[證候]胸悶而痛，心悸不寧，喘息咳嗽，痰黏色白，惡心嘔吐，舌苔濁膩，脈濡。[治法]通陽(yáng)祛痰，行氣活血。

[方藥]瓜蔞薤白半夏湯。主要藥物：瓜蔞、薤白、半夏?？杉佑艚稹⑹牌?、丹參、陳皮、白蔻仁以共奏通陽(yáng)豁痰、溫中理氣之功效。若咳痰色黃，舌苔黃膩者，加竹茹、膽南星、苦參以清熱化痰；惡心嘔吐者，加藿香、蘇梗、佩蘭以化濕和胃。

3．氣陰兩虛證

[證候]心悸不寧，活動(dòng)后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈?zāi)垦?；口干咽燥，心煩失眠，舌淡紅或少津，脈細(xì)數(shù)或促或結(jié)代。

[治法]益氣養(yǎng)陰，寧心安神。

[方藥]炙甘草湯合生脈散。主要藥物：炙甘草、人參、生地黃、桂枝、麥冬、麻仁、生姜、大棗、五味子。炙甘草湯具有益氣滋陰、補(bǔ)血復(fù)脈的功效；生脈散具有益氣生津的功效，兩方合用共奏益氣復(fù)脈、滋陰補(bǔ)血之功。心悸不安者，加茯神、酸棗仁寧心安神；自汗盜汗加黃芪、浮小麥、麻黃根以益氣斂陰止汗；便秘加瓜蔞仁、柏子仁、桑椹以滋陰潤(rùn)腸；口渴加蘆根、天花粉以養(yǎng)陰生津。

4．心陽(yáng)虛衰證

[證候]面色白，心悸氣短，汗出肢冷，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力或結(jié)代。

[治法]溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫。

[方藥]參附龍牡救逆湯。主要藥物：人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、甘草。若氣虛明顯者加人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?；肢腫者加豬苓、漢防己以利水消腫；若面色唇舌青紫、右脅瘀塊明顯者，加當(dāng)歸、紅花、丹參以活血化瘀，以助血運(yùn)。

5．心血瘀阻證

[證候]胸痛如針，心慌胸悶，面唇晦暗，舌紫或見(jiàn)瘀斑，脈澀而結(jié)代。

[治法]行氣活血，寧心安神。

[方藥]血府逐瘀湯。主要藥物：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。上方有活血行氣、養(yǎng)心安神之功。胸悶、胸痛者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理氣止痛；睡眠不寧者，加夜交藤、合歡花養(yǎng)心安神。

經(jīng)驗(yàn)方

1．陸芷青教授驗(yàn)方——清心生脈飲

[藥物組成]川黃連2克，黨參6克，麥冬9克，丹參6克，沙參9克，玄參9克，五味子3克，郁金6克，降香6克，瓜蔞皮9克，薤白6克，苦參3克。

[功效]益氣養(yǎng)陰，豁痰化瘀，清心定悸。

[適應(yīng)證]病毒性心肌炎。

2．何世英經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成]炙甘草6克，黨參9克，茯苓9克，熟地黃9克，遠(yuǎn)志4．7克，炙黃芪9克，柏子仁9克，桂枝4．7克，生姜3克，朱麥冬9克，大棗五枚，生龍齒15．6克。

[功效]溫心陽(yáng)，安心神。

[適應(yīng)證]本病心陽(yáng)不足證。

3．益心抑毒湯

[藥物組成]黃芪12克，黨參6克，麥冬9克，五味子3克，金銀花12克，連翹6克，黃連3克，炙甘草6克。

[功效]益氣養(yǎng)陰，清心解毒。

[適應(yīng)證]急性病毒性心肌炎。

4．王雪峰經(jīng)驗(yàn)方——柴琥清心飲

[藥物組成]柴胡20克，黃芩15克，人參12．5克，半夏15克，炙甘草7．5克，瓜蔞15克，連翹15克，琥珀5克。

[功效]益氣養(yǎng)陰，和解少陽(yáng)。

[適應(yīng)證]病毒性心肌炎之少陽(yáng)三焦樞機(jī)不利證。

5．周次清經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成]金銀花30克，連翹12克，水牛角6克，黃連6克，黃芩9克，麥冬9克，竹葉心6克，丹參15克，生地黃15克，玄參12克，白芍12克，阿膠9克。

[功效]清熱解毒，養(yǎng)心復(fù)脈。

[適應(yīng)證]病毒性心肌炎邪毒侵心證。

適宜技術(shù)

1．針灸療法

(1)體針：常用穴取內(nèi)關(guān)、列缺、合谷、心俞、神門(mén)、足三里、三陰交、陰陵泉等。上述穴位交替適用，平補(bǔ)平瀉，留針15分鐘，每日一次，7日為一療程。適用于配合較好的學(xué)齡兒童，脈結(jié)代不齊者。

(2)耳針：主穴取心、肝、腎。配穴取脾、胃、小腸、神門(mén)、交感。主穴用電針，配穴用王不留行子粘布上帖壓，每日針刺一次，按壓6次，兩耳交替，10日為一個(gè)療程，每療程間隔3日。

2．推拿療法

按心俞、揉內(nèi)關(guān)、魚(yú)際、迎香，清補(bǔ)心經(jīng)，清補(bǔ)脾經(jīng)，掐揉小天心，掐揉五指節(jié)。

3．中成藥

(1)生脈飲：具有益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津之功效。每服10毫升，每日2～3次。適用于氣陰兩傷，心悸氣短，脈微虛汗等。

(2)復(fù)方丹參片：具有活血化瘀、行氣止痛之功。每次1～2片，每日2～3次。適用于氣滯血瘀而致心悸胸悶、胸痛如針刺等癥。

（摘自《兒科疾病中西醫(yī)診療技術(shù)》）